DE LA CVRATION DES PLAYES EN GENERAL

Le chirur<?it'n pour hi en ration des pinypsse doit proposer vne commune indication , qui est vnion des parties diuisées , laquelle est notoire mesme ;iii\ idiots'. Car ce qui est séparé, monstre facilement qu'il doit estre reioint, d'autant qu'vnion est contraire à diuision : mais par quel moyen et comment ladite vnion doit estre faite, n'est conneu de chacun.

Or ceste première et générale indication est parfaite par nature , comme le principal agent, et par le Chirurgien, comme ministre de Nature : et si Nature n'est forte, le Chirurgien ne pourra venir à sa fin prétendue.

Or quand il exerce son opération , se proposera cinq points principaux.

Le premier est , oster les choses estranges, comme bois, fer, os : car autrement la piaye ne se pourroit iamais reprendre, ains recidiueroit. Le secondestapprocherleslabies ensemble , d'autant que si elles n'estoient iointes, ne pourroientse conglutiner et n^iinir. Le troisième est conseruer les labiés reiointes. Le quatrième est garder la température de la partie :

car tant qu'elle seroit intemperée, iamais ne se feroit vnion 2. Le cinquième est la correction des accidens, lesquels peruertissent souuentesfois l'ordre de curation.

Or par les choses estranges nous n'entendons seulement ce qui sera venu extérieurement, comme flèches, dards , balles , bourre et autres , des-

1 Gai. liu. 3, Met. chap. 1. — A. P. 3 Gai. Meih. — A. P.

quelles nous parlerons cy après, mais aussi tout ce qui depcndroit du corps et demanderoit eslre oslé, comme sang caillé, chair dilacerée, fragmens ou esquilles d'os : lesquelles choses empeschent l'action de nature.

Aduertissement au ieune Chirurgien : C'est qu'il n'vse point de tentes, comme aucuns font ordinairement, si ce n'est lors qu'il y eust dedans la playe quelques corps estranges, comme esquilles ou autres choses. Car vsant de lentes on fait douleur, et sont estranges à nature, qui cause fluxion et aposteme ; et le Chirurgien ignorant ne pense pas que ces tentes en soient cause et n'ose les oster, estimant que cette boue qui sort de la playe pourroit estre arrestée , laquelle estant arrestée et retenue en la playe, rongeroil et caueroit. Au contraire, c'est la tente qui entretient la playe à ietter beaucoup de sanie et boue, et lors qu'on osle les trnles, on voit que lost après la playe ne ielte plus et se consalide. Cecy est bien confirmé par Gaiiei» au 4. de la Mithode, qui dit que tout vlcere (il prend ici vlcere pour playe) simple ou auec cauité , demande qu'il n'y ait rien entre les labiés, qui puisse empescher vnion : tellement que s'il adulent qu'il y ait araignée, poil, huile et autres choses estranges , elles empeschent l'agglutination. Dieu sçait l'honneur et le profit que i'ay receu pour n'auoir tousiours vsé de lentes *.

' Tout ce paragraplie, si important pour le traitement des plaies, manque dans les deux premières éditions. C'est là encore une doctrine nouvelle qui e^l demeurée presque inaperçue, el que Belloste a été obligé de retrouver plus d'un siècle après. Voyez dans mou Introduction l'état des doctrines chirurgicales relatives au traitement des plaies dans les xv el xvi' siècles.

LE SEPT1EMI-: L[VK£,

Partant icellcs doiuent eslre ostées le phislost qu'il sera possible ', et priiicipalenieiit si elles compriment ou picqueiit quelque nerf ou tendon, dont s'ensuit grande douleur, ou aposteme à quelque partie principale ou semante à icelle. Toutesfois ne faut estre si curieux , que si par l'extraclion dlceux s'en peut ensuiure grande douleur ou flux de sang, ne soit expédient phistost attendre que nature le chasse pelit-àpetit, comme luy estant contraire, ce qu'elle fait souuent auec la boue : et où l'attente ou delay seroit dommageable, faut qne le chirurgien opère promptement , seurement , et auec peu de douleur, s'il lui est possible -. Car es playes indiscrètement maniées, suruient souuentesfois ilux de sang, syncope, connlsiou et autres mauuais accidens , qni mettent le malade en plus grand danger que la propre playe.

Telles choses estranges sont ostées auec les doigts, ou inslrumens propres à cela: quelquestois facilement, autresfois auec difficulté , selon que la chose est fascheuse à trouuer et tirer : ce qui adulent ou i)0ur la diuersite et figure d'icelles choses estranges , ou pour la nature de la partie qui est molle , dure et profonde, à laquelle icellcs sont moins ou plus fort attachées : et pour la crainte qu'on a de faire ruption de quelque vaisseau.

Or le moyen d'accomplir ceste pre-

' Ceci se rapporte aux citoscs csirangcs dont il a parlé avant son aducrùsfsctncni sur les tentes. On a pu déjà voir plus d'une fois, et ce n'en est pas encore ici le dernier exemple, avec quelle négligence A. Paré jetait ses additions entre deux phrases, sans se soucier de les rattacher par la nioinùrc transition à ce qui précède, non plus qu'à ce qui suit.

^ Sentence dorée. — A. P.

irriere intention , ensemble les portraits des instrumens à ce nécessaires, te seront déclarés amplement au traité des coups d'arquebutcs, flèches et dards.

La seconde et troisième intention s'obtiendra par mesmes moyens , qui sont deux , à scauoir, par ligatures et sutures *. Toutesfois deuaut qu'vser des ligatures et sutures, auras esgard « s'il y a flux de sang, lequel s'il est trop grand, sera arresté , et s'il n'a assez flué , on le laissera couler, si ce n'est en la capacité des veiUres, à fin que la partie soit deschargée et moins vexée d'inflammation -.

Donc on approche et contient les léures des playes par suture ou ligature , ce qui ne conuient pas à toutes playes, mais selon la diuersilé des parties et figures faut vser de i'vne ou de l'autre, ou quelquesfois de toutes les deux ensemble. Car la simple et petite solution de continuité a besoin d'vne simple ligature appellée incariialiue, principalement si elle est aux bras et ianibcs : celle solution de continuité qui est au trauers des muscles , a besoin de suture et de ligature , à fin d'approclier les labiés qui sont par trop eslongnées : parce que chacune partie se retire vers son commencement et fin. Lors qu'il y a quelque portion de chair incisée, laquelle pour la grande solution de continuité tombe en bas, a besoin de suture, comme aussi toutes les parties ausquelles les ligatures ne peuuent estre bleu accommodées, comme aux oreilles , nez , crâne , paupière , léures , gorge et ventre.

Tous les anciens ont fait trois manières de ligatures. La première est

M.al. :J, Melh.—A.r.

, - Jiipp. tiare des vlcercs. — A. P.

DES PLAVrS E!V GENERAL

vn

dite (ilutinafine ou Jncarnaliue , la seconde E.r^m'sinc^ la lieree Retcntiicc.

La glitliDalitie ou imarnullue appailient aux playes récentes simples, el es( faite auec dcu\ chefs, en commençant à Topposile de la playe, con- «liiisant el croisant, en ramenant les léures séparées l'vne contre l'antre, non trop serrée, de peur d'induire inflammation et douleur, ny trop lasclie, crainnanl qu'elle ne protitasl de rien : et telle lij^ature se fait principalement es bras et iambes.

T.a S(Tondc nommée eœpnUiue, appartient aux vlceres sanieuses et fis- Inli'uses, pour expeller la sanie : et se fait auec vue bande à vn seul chef, commençant à comprimer au fond du sinus , auqiu>l lieu d;)it estre plus eslroiltement serrée, la continuant modérément iusques à Torifuîe de Tvlcere , à fin , comme i'ay dit , d'expel- 1er la matière au dehors.

La troisième est appellée retcntrice, appropriée seulement aux parties qui ne peuuent estre estreintes, connue an col, ventre, et généralement en toutes parties où il y aura douleur, pource que la partie douloureuse ne permet estre serrée. Son vtilité est de faire tenir les médicaments : el telle ligature ou bande se fait quelquesfois auec vn chef, ou auec plusieurs.

Toutes lesquelles bandes seront de linge non trop neuf, trop > ieil , ne trop gros, ne délié , seront grandes et larges selon les parties où elles seront appliquées, prenant indication de la quantité, figure el situation des membres : ce que nous demonstrerons plus amplement aux Traités des fractures et dislocaùons '.

' Le rojtc manque Ici dans la iireriiièrc t-dition el se trouve irporlé .1 la siiile du

La quatrième intention, qui est coutregarder la température delà partie, se fera par bonne manière de \iure et remèdes vniuersels et topiques.

Quant à sa manière de viure, sera tenue froide et humide, iusques à ce qu'il soit hors des accidens qui luy pourroient suruenir. Donc il mangera bien peu , et principalement s'il est pléthorique, et s'abstiendra de manger chair sallée et espicée , et n'vsera de vin , principalement s'il est bilieux ou sanguin , et en lieu d'iceluy vsera d'eau d'orge , ptisane, boucbet. Il se tiendra en repos ; car le repos (comme dit Celse) est le meilleur médicament.

Il euitera la compagnie des femmes :

aussi fuira contention , courroux , et les passions de l'ame : et lors qu'il sera hors des accidens , il vsera de viure plus copieux , et boira vn peu de vin en retournant pelit-à-pelit à sa couslume et manière de viure.

Les remèdes vniuersels sont la phlebotomie el purgation , lesquels ont vertu d'empescber la fluxion , dont la température de la partie seroit changée. Toutesfois ie ne loiïe les fortes purgations aux playes récentes, d'autant qu'elles sont chaudeset aperitines , el esmeuuent le sang el les humeurs, qui sont cause d'enflamber la playe el la faire aposlumer, et autres accidens ». Quant à la phlebolomie, elle n'est pas tousiours nécessaire , comme aux petites playes, et aux corps qui ne sont cacochymes ny replets , mais aux grandes , et où il y a danger de fluxion , ou que le corps est replet, et aux playes des ioinlures, tendons, nerfs, et où l'on craint dou-

cli. fi, Des sut lires, en commençant ainsi : Le qnntricmc point qui eut de coulrcijarder, etc. 1 CcUc jitirase manque dans les deux premières éditions.

LE SEPTIEME LIVRE

leur, resuerie, et inquiétude. Les purgations doiuent estre doutées et bénignes , d'autant que les fortes esmeuuent et escliau!fpnt, dont se peut ensniure quelque fluxion et inflammation. Il pourra vser d'vn bol de casse ou d'vne infusion de rheubarbe, et de ce auras recours au docte et prudent Médecin.

Les meditamens topiques sont dits Col etica, lesquels doiuent estre desiccatifs et astrin^^ens, à fin de contenir les labiés ensemble, et prohiber la fluxion , ayant ioutesfois esgard à la nature de ia partie , et à la grandeur de la maladie. Les simples sont, thits^ aloes, sarcocolla, bolus arme, ierra •■?"gillata , sanguis d aco ierebinlhina vulgaris, et veneta, fiitinmi elemnij , plantago., canda eqnina, symphyliim maius, farina rolatilis molcndini *, et plusieurs autres Jesquels nous dirons en nostre Antidotaire.

Le cinquième point est la correction des accidens, lesquels souuentesfois donnent grandes fascheries et beaucoupd'empeschemensau Chirurgien , estant contraint de laisser la propre cure, pour suruenir à iceux:

comme flux de sang, douleur, inflam-

» Toutes ces substances résineuses, et une foule d'onguents prodigués pour le pansement des plaies étaient d'un usage général; Paré les accepta sans discussion. Dès 1542, cependant, un ehiriugien italien, d'ailleurs fort peu connu, Michel-Ange Blondus, avait tenté une demi-réforme dans son livre De ■parlibus iciu seclis citissirnè satiandis et medicamenln aqiiœ nuper invcrito. Nous verrons plus loin (page 442, note I) quel lieiireux traitement il opposait à la douleur développée dans une plaie; mais ce qui est surtout remarquable , c'est 1 emploi de l'eau simple dont il avait fait un précepte presque général. Je dis demi-réforme; en effet, comme je l'ai fait voir dans mon Introduction , ce

malion, fiéure, conuulsion, paralysie, syncope , resuerie et semblables, desquels dirons le plus succinctement que nous pourrons.

CïiAPITRE VI.

DES SVTVRES OV COVSTVRES.

Lors que les playes sont faites .nu long des bras, cuisses et iambes, on se peut bien passer de les coudre, à cause que par ligatures et compresses se peuuent reioindre : mais quand elles sont au trauers, demandent estre cousues, parce que la chair et autres parties estant coupées, se retirent vers les parties saines, et y est fait grande distance. A ceste cause , pour reioindre et tenir les léures de la playe, les conuient coudre*. Et si la playe est profonde , faut prendre beaucoup de chair profondement : car si on ne prend que la superficie , la playe se reioint seulement superlîciellement , et au profond non , et la sanie est retenue, et se fait apostemes et vlceres canes.

Maintenant faut traiter la manière

n'est qu'avec peine et comme à regret qu'il ose vanter l'eau contre l'autorité de Galien, et il n'est complètement rassuré qu'en se réfugiant sous l'autorité de Celse; de plus, il décrit largement l'ancienne méthode en faveur des chirurgiens méthodiques, et luimême préconise un onguent excellent pour toutes les plaies , surtout les plaies de tète , composé d'une partie d'huile de térébenthine et deux parties d'huile rosat. Il mrapporte dans son livre que deux observalions, et ces doux observations sont en faveur de son onguent. V. chap. vi, au, x et xii , in culU'Ct. UlJoihdch., p. 960 et suiv.

1 A. Paré ajoute ici en marge : Bon document pour le icuue chirurgien.