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pendant la marche, appuie sur le sol par une autre partie que par toute l’étendue de la face plantaire.

Le pied bot est congénital ou acquis. Nous ne nous occuperons que du pied bot congénital conseillant aux praticiens d’adresser leurs malades atteints de pieds bots acquis à des chirurgiens de profession. De même lorsqu’après un temps assez long ils verront peu d’amélioration dans les cas qu’ils soigneront ils feront bien de recourir aux lumières d’un professionnelle la chirurgie.

Les deux grandes variétés que le médecin rencontrera dans sa pratique seront le pied bot varus équin de beaucoup le plus fréquent et plus rarement le valgus équin.

Dans le parus équin le pied en extension forcée repose sur son bord externe de telle sorte que la plante du pied regarde en dedans ; dans les cas plus prononcés et plus rares le patient s’il pouvait marcher le ferait en appuyant le poids du corps sur le dos du pied.

La lésion principale du pied porte sur l’astragale dont la trochlée est agrandie et reportée en arrière, le col également augmenté de volume et de longueur est incliné en dedans et en bas. Cette disposition est un retour vers le type anthropopithéquien, elle est encore du reste maintenant normale chez les singes.

Le calcanéum est lui aussi incurvé en dedans et en bas entraînant avec lui le cuboïde et les autres os du tarse. Les os sont maintenus dans leur position anormale par les muscles raccourcis de la jambe et par les ligaments qui unissent entre eux les os du tarse.

Traitement. — On ténotomisera le tendon d’Achille et l’on apprendra aux parents de l’enfant à remettre le pied dans la bonne position. Il sera bon au début de faire de l’hypercorrection. Si l’on ne peut obtenir facilement cette correction ou si le pied réduit retourne le même jour à sa position de varuséquin on mettra le pied corrigé dans un appareil plâtré. On obtiendra ainsi à la condition d’avoir institué le traitement de bonne heure de beaux résultats dans la très grande majorité des cas. Toutefois dans ceux où l’on n’aurait obtenu que des résultats peu appréciables on pratiquerait l’extirpation de l’astragale et l’on maintiendrait le pied dans un appareil plâtré pendant plusieurs mois ; en opérant on aura raison de la plupart des pieds bots varus-équins. Lorsque la réduction sera enfin obtenue on prescrira des séances journalières de mas-

sage et d’électricité faradique sous peine de voir bientôt réapparaître la difformité.

On fera porter également à l’enfant un appareil orthopédique léger qui maintiendra le pied en bonne position (i), cet appareil devra être porté même la nuit et cela pendant plusieurs années.

Le pied bot congénital valgus simple ou combiné à l’équinisme est une affection rare, le pied repose sur son bord interne de ï telle sorte que la plante regarde en dehors. Les os du tarse sont séparés les uns des autres et non fixés comme dans le varus, la tête de l’astragale fait saillie vers la plante du pied. En un mot 1 le valgus est tout l’opposé du varus.

Traitement. — Redressement forcé et port d’un appareil plâtré, ce qui dans la grande majorité des cas amènera la guérison, que l’on parfairera par l’électricité et le massage. Dans ■ les cas où le redressement forcé ne serait point facile on sectionnerait par la méthode sous-cutanée les tendons et les liga- j ments qui s’opposeraient à la réduction. Lorsqu’après section des tendons et ligaments la difformité ne serait pas parfaite- ment corrigée, on pratiquerait l’ablation de l’astragale, (Dr H. Fischer) on mettrait le pied dans la bonne position et on le 2 maintiendrait ainsi pendant 2 à 3 mois dans un appareil plâtré. 1

Le massage et l’électricité feront le reste. On fera porter au malade pendant quelques années des bottines orthopédiques. |

Pied plat valgus douloureux.

Le pied plat est celui dont la voûte plantaire a plus ou J moins complètement disparu. Il n’est pas toujours doulou- 1 reux. Nombreux sont les cas où les personnes atteintes de j \t cette affection n’en souffrent aucunement bien qu’elles se 1 livrent à des professions pénibles nécessitant la station droite prolongée.

Le praticien n’aura donc à s’occuper que des cas douloureux.

Traitement. — On rétablira la voûte plantaire sous le chlo- i roforme, on en pratiquera le moulage puis on fera construire J sur ce moulage une semelle en acier selon la méthode de

(1) Les confrères qui ne connaîtraient point de bandagistes pourraient dans ce cas et dans tous les autres où ils auraient besoin d’orthopédie s’adresser à Grandcollot, 207, rue St-Antoine, Lacroix, 7, Rue deMédicis, Collin rue de l’Ecole de Médecine, ou encore Raynal, rue Blon-

Whitmann. ( New-York Medical Journal , 1892, page 227) ayant deux ailerons latéraux qui maintiennent de chaque côté les bords du pied et qui doivent être bien ajustés. La voûte est rétablie par la convexité de la semelle. On fait porter cet appareil à même sur le pied nu, le malade met par dessus ses bas ou chaussettes et ses bottines ordinaires. On guérira ainsi la pluralité des pieds plats, en cas où le malade serait rhumatisant on se trouvera bien de prescrire le salophène, le salycylate de soude ou l’aspirine à la dose de 2 grammes par jour pendant quelque temps.

Dans les cas rebelles on pratiquera l’ablation de l’astragale (Dr H. Fischer), car c’est cet os qui s’oppose au rétablissement de la voûte plantaire, et on maintiendra le pied réduit dans la bonne position au moyen d’un appareil plâtré qu’on laissera en place 2 à 3 mois. Le massage et l’électricité longtemps continués rendront au pied sa souplesse normale.