L. Fractures et Luxations de la Mâchoire inférieure

La fracture du eerps de l’os , lorsqu’elle est complète, détermine toujours le déplacement en bas et en arrière : celle de ses branches on de ses condylcs en’ offre moins; cependant la fraeture du cof du condyle entraîne cette extrémité articulaire en

orÉBATions

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avant pai*' l’action du niuacle ptérigoïdien externe.

Traitement. On réduit très-facilement la fracture du corps de l’os en poussant les fragmens dans le sens opposé à leur déplacement. 11 faut chercher è maintenir la réduction au moyen de fil de laiton, ou , à défaut , de fil ordinaire employé provisoirement, avec lequel on attache ensemble les dents de l’un et de l’autre fragment les plus voisines de la fracture, ou au moyen de morceaux de liège introduits d’un et d’autre côté, entre les arcades dentaires, et dans lesquels les dents s’enfoncent. Une compresse doit passer sous le menton et est* ramenée sur le vertex, une autre passe à la partie antérieure de la mâchoire et est ramenée à l’oc* ciput. Les bandages appelés fronde du menton et chevestre double aU'ermiront encore cet appareil. La fracture des branches n’exige que l’immobilité de la mâchoire ; oplle des condyles exige qu’on abaisse le fragment inférienr et qu’on l’amène à la rencontre du fragment supérieur. On maintient les parties en contact, en plaçant sur l’angle de la mâchoire une compresse épaisse et graduée , qui tend à la pousser en avant en loi communiquant l’action An chevestre ^ que l’on applique sur cette compresse.

La luxation de l’un ou des deux condyles ne peut avoir lieu qu’en avant. On réduit, en introduisant les pouces garnis^de linge sur les dernières grosses molaires , les antres doigts étant fléchis sous le menton. On appuie fortement en abaissant

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la mâchoire et la portant en arrière de manière à ce que l’us reprenne sa direction naturelle ; on applique ensuite la fronde du menton pour maintenir la réduction.

Dans les fractures des dents, il fant limer les bords trahcbans du fragment qui reste , aSn qu’ils ne blessent pas les parties molles. Si la couronne était presque emportât, il faudrait pratiquer l’évulsion de la racine.

M. Fractures des C^tes.

Les fractures des côtes peuvent avoir lien en dedans ou en dehors. Dans le premier cas , la cause fracturante a dû frapper sur le lieu même où l’os s’est brisé , en tendant à redressefT sa courbure ; les fragmens sont alors portés vers le poumon et lèsent souvent les parties intérieures. Dans le second cas , la percussion a dû être faite loin du lieu fracturé t et latéralement, en tendant à augmenter la courbure de l’os : ici les fragmens se portent en dehors et font sailüe sous la peau. La fracture , soit en dehors , soit en dedans , arrive presque toujours vers le roUieu de la éonrhKtre de la côte. Souvent le diagnostio est obsonr , il ne se tire que de la douleur et de la mobilité des fragmens.

Pour réduwe lafractore en dedans, il miffit d’ap^ pliquer latérakjment des conspresses graduées imr chocfia dés fragn»ei»s ot de plstter «n bandage de corps serré ; de cette mamère la compression ten-

li*

(IPKR ATIONS

ilaiilà augmcntei' la courbure de la côte, rapproche les Iragnieus en éloignant le lieu fracturé des parties iutéricures. Pour la réduction de la fracture en dehors, c’est sur le lieu fracturé qu’il faut appliquer les compresses , aCn de diminuer la courbure , et maintenir en contact par un bandage de corps serré.

Lks luxations des eûtes ^|||pt regardées comme impossibles : si céanmoins elles pouvaient avoir lieu , il serait facile de réduire et maintenir la luxation en dehors par une compression exercée près la vertèbre, sur l’extrémité déplacée, et la luxation en dedans, par une compression exercée sur la côte, au quart antérieur.

N. Fractures du Sternum.

Ces fractures se reconnaissent à la mobilité des pièces osseuses, à la possibilité de les déprimer, à la crépitation, à l’enfoncement ou à la saillie d’un des fragmens de l’os.

S’il n’y a point de déplacement, il suffit de faire coucher le blessé sur le dos, en inclinant la téle ainsi que le bassin et les cuisses sur le tronc, et ramenant les épaules en avant ; un bandage de corps, qui maintiendra des compresses imbibées d’eaude-vie, sera appliqué. On recommandera au malade de rester dans cette position. S’il y a eu en- . foncement, il faut relever les fragmens osseux avec l’élévatoire qui termine le manche de la spatule du chirurgien ; si cet élévatoir» ne pon-

SIR LK CUAAit> OK BATAILl.h. l 63

vait être introduit sous l’os, il faudrait trépaner du manière à pouvoir l’introduire et relever iacirumcut les pièces osseuses déprimées; ensuite on maintiendra par la position et des compresses imbibées. ,

EXPLICATIO??

DR LA PLAHCHB 11 *.

/ a Ceinture.

Fig. I bb Pièces triangulaires en toile forte , re- / couvrant les fessiers.

1 et 2 . i cc boiis-cuisscs faisant suite aux pièces \ triangulaires.

dd Boucles des sous-cuisses.

e Gousset de fer pour recevoir l’àttclle externe. 11 sert de point d’appui à tout l’appareâl.

f Attelle externe ou attelle de support, g Attache du crochet de répulsion et de la courroie de sous-cuisse se bouclant en A.

hli Pilons pour recevoir les crochets d' arrêt .

« Attelle interne ou attelle d’arrêt, h Attaches des crochets d’arrêt, l Crochet de répu/sitm s’articulant eu A. mm Crochets d’arrêt s’aiticulant en h.

opi'hatiows

n Tours de bande- pour niaintenir les ' attelles.

O Semelle.

P Vis de rap|)«r tenaQt à un demi-cercle 'mobile.

7 Pièce de répulsion totale.

r' Ecruii .de la vis de rappel de la semelle.

s Genouillère en cuir fort.

1 1 Courroies de la genouillère.

« Etrier d’attache pour les courroies de la genonillèrc.

V Vis de rappel de l’étrier.

■X pièce de répulsion supplémentaire.

y Ecrou de la vis de rappel de l’étrier.

œ Anneau de l’étrier ou attaches des courroies.

nu Cylindre auquel s’attachent les courroies de la genouillère.

w Clefservatit à tourner le cylindre.

XX Encliquetage.

yy Cliquet. •

Sl'R LK CHAMP DK BATAILLK. l6S