Hernie inguinale et crurale sans plaie

On reconnaît ces hernies à une tumeur qui se montre dans l’aine ou jusqü’au fond des bourses , le pins ordinairement à la suite d’un effort, et sans qu’aucun symptOme inflammatoire ait précédé. Celte tumeur est molle et augmente en fai&ant tousser le malade; elle est ordinairement plus volumineuse lorsqu’il est debout que quand il^çt couché. On distingue la hernie inguinale de la crurale, en ce que la première a lieu par l’anneau sus-pubien en suivant le trajet des cordons spermatiques , et la seconde se remarque à l’arcade crurale , entre l’intervalle qui sépare le corps j du pubis d’avec -le paquet des vaisseaux et des nerfs cruraux , et quelquefois entre les vaisseaux cruraux et l’épine de l’os des îles. Quand la tumeur est globuleuse et élastique, elle est formée par une anse d’intestin ; quand au contraire elle est pâteuse , inégale , oblonguc , elle est formée par l’épiploon.

Traitement. Les muscles étant dans le relâchement, f>n exerce le taxis, comme il a été dit plus haut, à travers la peau. Si la hernie est intestinale , elle rentre en bloc et avec gargouillement ;

elle est épiploïque, elle est plus difficilement réductible et ne rentre que peu à peu , sans bruit.

Lorsque la hernie est réduite , il faut appliquer «n bandage élàstique ou brayer, dont les caisse#

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d’ainbulaiict: doivent £t(e toujours pourvues. La pelote devra être mise exactement sur l’endroit où le paquet intestinal est rentré , et l’extrémité de la verge courbe d’acier devra appuyer sur les apophyses épineuses des dernières vertèbres lombaires et sur le sacrum. La courroie qui fait suite à cette verge vient se fixer à un crochet placé sur la plaque qui surmonte la pelote y et un sous-cuisse partant de la partie postérieure de la tige vient s’adapter à un autre crochet placé à la partie inférieure de la même plaque. Le brayer étant ainsi solidement fixé, on fait relever le malade et tousser; si rien ne se dérange, et «qu’il n’^rouve aucune douleur, on est assuré que la hernie est réduite. Ce bandage^ devra rester constamment appliqué. La hernie crurale est plus difficile ù réduire et é maintenir que l’inguinale. - Opération dans C étranglement. Quand des saignées et des cataplasmes émolliens, ou un bain ( si cela est praticable), ne remédicnfpas promptement aux accidens inflammatoires qu’occasione l’étranglement et que la réduction par le taxis soit impossible , il faut de suite se décider à débrider pour éviter la gangrène, i". On incise d’abord la peau en la pinçant ( Voy. lueisions ) , et * on agrandit cette incision avec la sonde cannelée , dg manière à ce qu’elle s’étende depuis un pouce au-dessus de l’angle supérieur de l’anneau jusqu’à la partie inférieure de la tumeur, et qu’elle suit oblique de haut en bas et de dehors en dedans ; ,a°. un fait immédiatement la ligature des artères qu’ou a divisées; 3". on ouvre lè sac herniaire , en

SUB I.R CHAMP OC BATAILLK. lyl

]e soulevant avec précaution au moyen d’une pince à disséquer, et faisant éponger le sang par un aide, afin de bien apercevoir l’aspect lisse des intestinset ne pas risquerde les blesser. On agran^ dit l’incisiou du sac en se servant de la sonde cannelée pour conduire la pointe du bistouri ou celle des ciseaux. 4'’> sac étant ouvert , on introduit la sonde cannelée ( qu’on a courbée swr sa cannelure pour plus de facilité ) vers l’angle supérieur et externe, si c’est. à l’anneau inguinal. On introduit la pointe du bistouri d.nns la sonde, qu’on a soin de tenir élevée vers les tégumens , et on débride l’anneau en coupant en même temps l’aponévrose des innscles de l’abdomen et le collet du sac herniaire. £n opérant ainsi, on évite la lésion de l’artère épigastrique , placée en dedans et derrière le pilier interne de l’anneau. Si c’est Ip hernie crurale qu’on doit opérer, il faut que l’incision des ' tégumens et du sac et le débridement soient perpendiculaires à l’arcade crurale, c’est-à-dire un peu obliques en haut et en dedans. Les vaisseaux ' cruraux et l’artère épigastrique sc trouvant ordinairement en dehors de la tumeur, il faut débrider en coupant le pilier interne dé l’anneau inguinal , qui forme ici l’arcade crurale. L’étendue du débridement doit être proportionnée au volume des par-' lies à faire rentrer. 5°. La réduction sera ensuite opérée avec facilité. On réunit les lèvres de la plaie et on maintient par un bandage contentif, en recommandant une diète sévère et le repos sur le dos. ' * y

Si la portion d’intestin était gangrenée, il fan-

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drait la reti-ancher et fixer les botïts stipérieur et inierieur à la plaie, afin d’établir anus artificiel au moyen d'adhérences , qui seraient ensuite opérées par le procédé imaginé en 1816 par M. Dupuytren pour rétablir la continuité du canal intes-. tioal.