VII. Amputations, Extirpations et Resec- • tions

Préceptes généraux,

En général, les amputations ne doivent être pratiquées que dans le cas où il est impossible de conserver le membre blessé. Deux raisons déterminent impérieusement le chirurgien militaire à V agir ainsi : la première est dans l’intérêt du maladé,

' et la seconde dans l’intérêt de l’État.

11. est indiqué de pratiquer l’amputation surUtchamp de bataille , ...

1 °. Dans le cas ou un boulet de canon, une bombe , un obus ou un coup de mitraille ont emporté complètement un membre, et qu’il reste assez de parties saines pour pouvoir faire une plaie régulière , fùt-ce même à l’articulation coxo-fémor raie ;

' 2 ®. Dans le cas où un boulet-ou tont autre corps « massif a broyé les os et désorganisé les muscles ;

3®. Dans4ous les cas de fracture comminutive dont la réduction serait impossible , ou qüi mettrait la vie du malade en danger dans son transport, les parties molles fussent-elles intactès ;

4°- Toutes les fuis qu’il y a une telle désorganir sation des parties molles , qu’un juge la gangrène inévitable en n’opérant pas ;

5®. Dans les cas (9ù une «rtère considérable et profondéiiient située ayant été ouverte, le sang s’est inûltrc dans le membre et- en a augmenté la

ÜP^BATIONS

volume au point qu’il est impossible de retrouver l’artère pour en faire la ligature, à moins qu’on puisse la lier au-dessus et qu’on ne craigne pas la ^ désorganisation des parties sous-jacentes ;

' 6°. Dans le cas de grandes plaies des articulations, sur-tout lorsqu’elles sont ^compliquées de la présence de corps étrangers qu’on n’a pu extraire.

Il est de précepte de ne jamais pratiquer l’amputation lorsqu’il y a stupeur de tout le membre k la suite d’une violente commotion ; car alors la gangrène s’emparerait infailliblement du moignon.

11 faut donc , en pareil cas , attendre que la portion sur laquelle on se propose d’opérér jouisse de toute sa sensibilité. 11 en est de même pour l’état convulsif et le tétanos : il convient d’attendre que l’irritation nerveuse soit dissipée.

En faisant une amputation , on doit se proposer de conserver le'^ plus de longueur possible au membre sur lequel on opère , à moins que celte longueur ne soit embarrassante. Ainsi , au lieu d’amputer la partie inférieure de la jambe, il • faudra préférer d’opérer à trois ou quatre travers de doigt àu-dessous de la tubérosité du tibia , pour pouvoir adapter avec facilité une* Jambe de bois, et afin qu’un membre inutile ne gêne pas en dépas- ' sant de beaucoup son appareil de soutien.

11 est cependant nécessaire d’amputer assez audèssus de la blessure, pour que la section des chairs et des os ait lieu danf les parties qui ont conservé leur intégrité.

Les amputations des parties éloignées du tronc

aUH LK CUAUP OB BATArtLLB. 1^5

ont des résultats moins graves que celles qui en sont rapprochées.

l)e toutes les amputations des membres, celle qui se pratique dans l’articulation coxo-fémorale «St la plus grave et offre le moins de chances de réussite.

L’endroit des membres qui offre le moins de parties charnues, présente plus de chances de réussite que celui où les muscles sont nombreux.

Avant de procéder à l’amputation, le chirurgien doit«6’assurer si tous les objets propres à faciliter l’opération et si les aides nécessaires sont'prét's.

A cet effet, devront être préparés un ou deux • couteaux droits à un ou deux tranebans (i) , un ou deux bistouris droits , une scie , des pinces à* dissection , plusieurs fils cirés à un , deux ou troik doubles, suivant le calibre des artères qu’on doit Lier; des aiguilles courbes enfilées, pour pratiquer la ligature médiate quand ou ne peut pas pincer les artères; une éponge et de l’eau tiède; une compresse fendue à deux ou trois chefs, propre à

(0 Uu long rouleau inler-osüeux peut servir à faire l’anipulatioii de la jambe el de ruva:it-bras , tant dans l’iucisioii circulaire de la peau et des muscles, que dans le débridemenl entre les us. 11 u’esl alors point nécessaire d’emplojer de couteau ordinaire , ni d’en cliauger pour prendre un bistouri , puisque tout pourra se faire avec un seul couteau , et qu’il est important d’opérer promptement sur le champ do bataille. En Allemagne , j’avais fait garnir ma caisse de couteaux inter-osseux seulement, et je m’en trouvais fort bien: lorsqu'un tranchant ne coupait plus, je n’avais qu’à retourner l'instrunieat.

»gi OpiÇATtONS

maintenir les chairs relevées lorsqu’on scie les os ; un tourniquet ou une pelote dure, au cas que les , aides ne soient pas sûrs de la compression avec * les doigts (i).

A. Amputation du Bras dans l* articulation ' scapulo- humérale.

On se décide à cette opération lorsqu’il n’est pas •possible d’amputer le bras dans sa continuité, quand l’extrémité supérieure de l’humérus sé'été fracassée, et que la réduction de la fracture est reconnue impossible.

Le blessé doit être assis et soutenu par un aide. Il n’y.a pas de con?pression à faire avant de commencer l’opération. '

Procédé du baron Larrey, i®. On pratique une incisi()Q longitudinale , qui part du bord de l’acro* mion,, y oyez PI. III , pg. i'®, a, pag. 226 et descend ^ un pouce au-dessous du niveau du col de l’humérus é.' On comprend dans celte incision la peau et les fibres motrices do deltoïde, qui se trouve divisé en deux. 2®. Un aide retire la peau du bras vers l’épaule. 3®. On plonge le couteau obliquement en partant de la partie supérieure de

(i) Lorsque l’opération doit être ^longue et que l'artère est située profondément , les aides se fatiguent promptement et quelquefois ne peuvent soutenir la compression favec les doigts : il fout alors préférer le cachet on le tourniquet. Une pelote ou une Innde roulée peuvent encore être efBcaçcmeuC employées.

sua LB CHAMP DE BATAILLE. 1^5

cette incision a , de dedans en dehors et en bas, de chaque côté c et i/ , et on taille ainsi deux lambeaux e, /*, en comprenant dans la section les deux tendons du grand pectoral et du grand

dorsal : ces deux lambeaux retombent sur le bras

fig. 2, c, </, et laissent une plaie en V dont I» pointe se trouve en haut, fig. i, d, a., r.

4*’. On fait relever les bords latéraux obliques de la plaie, fig. i et g^ h ^ par l’aide, qui comprime en même temps les deux artères circonflexes coupees : alors toute l’articulation scapulaire est mise, à découvert. 5*’. On porte la pointe du couteau circulairement a'nlonr de la tête de l’humérus fig. 2, < ; on coupe la capsule et *les tendons articulaires. 6<*. On' écarte un peu la fête de cèt os en dehors , et on coule le couteau à sa partie postérieure pour achever la sçctîon des attaches tendineuses et ligamenteuses de ce côté h. 7". Un aide porte immédiatement le poUc.e et les premiers doigts ,dans la plaie et dans l’aiss'elle pour comprimer l’artère axillaire , fig. 3, /I 8®. On détourne le tranchant du couteau en arrière , et on achève l’amputation au niveau des angles inférieurs des deux lambeaux et au-devant des doigts de l’aide qui comprime l’axillaire m. 9®. On lie alors les vaisseaux sans qu’une goutte de sang ait été répandue, lo®. On réunit les bords de la plaie longitudinalement. ^

Procède du professeur Dupuytren. Le bras étant tendu horizontalement , saisir avec la main gauche le deltoïde par çes parties latérales en le pinçant entre le pouce et les doigts ; plonger transversale-

*3^ OPliRATIOKS

ment un couteau à deux trauclians à la base dn deltoïde, fg.^^a^b ; couper, en le conduisant le long de l’humérus de haut en bas , et tailler un lambeau externe de quatre à cinq travers de doigt , fg. 4 , fl , é , c , en y comprenant le plus de frt)res musculaires possible. Aussitôt un aide t'élève ce lambeau, pendant que l’opérateur cherche à pénétrer dans l’articulation avec la pointe du couteau en faisant exécuter des mouvemens de rotation au bras :il coupe les tendons du petit rond, du sous-épineux, du biceps, et les ligamcns de l’articulation. Lorsqu’enGn la tête de l’os est entièrcment sortie de sa cavité, ‘et avant de porter le couteau sur l’artère brachiale , un aide intelligent saisit le lambeau par lequel le bras tient encore au tronc et comprime fortement l’artère axillaire : alors le chirurgien achève de séparer le bras , en finissant sa section au creux de l’aisselle , fg. 4 » û,</, et de suite il pratique la ligature. Par ce procédé on obtient une plaie, que recouvre entièrement le lambeau externe formé par une grande partie dn deltoïde (i).

(i) L’ampulatinn scapulo-bamémle , selon le procédé de IVl. Larrey , se pratiquera surtout lorsqu’une Lallê aura frappé la tète de l'os en pénétrant par la partie externe da i)ias ; car , dans ce cas , le procédé de M. Dupnytren ne serait pas applicable , et ce dernier ne l’est jamats qn’autant qno le lambeau externe est intact.

‘ ^ sca LE CHAMP DE BATAILLE. , ' I97

B. A mputation circulaire du Bras dans sa continuité.

Un aide fait la compression , comnie-.il a été . dit'; un aiitre .soutient la partie qui doit être retranchée , ét un. troisième est chargé de' relever la peau et le.<i chairs , on cinhrassaut avec les deux mains la partie qui se trouve immédiatement audessus de Tincision. L’opérateur est placé au côté ' externe du bras; armé du couteau, a", il incise circulairement la peau dans toute son épaisseur en un ou deux coups, ayant soin d’agir plutôt en sciant qu’en pressant. Si le membre est maigre, il n’est pas besoin de disséquer la peau ; s’il est fort,, il faut disséquer et relever. 2 “. Reportant le couteau au niveau de la peau, il- coupe tous les muscles en un seul coup circulaire pour arriver jusque sur l’os ( 1 ). S*?. 11 recommence l’incision au niveau des muscles superficiels qui se sont rétractés, et il coupe jusqu’à l’os. 4“* H dissèque à » quelques lignes les muscles qui adhèrent à l’os avec la pointe du couteau ou le bistouri. 5". II ‘

( 1 ) r.o section de la peau est ce qu’il y a de plus douloureux , l’impression que celle douleur laisse est telle , que le LIe.ssë ne souiTrc'pas plu.*» lorsque , .lubscquemmcnt , ou coupe tonte 1 épaisseur des chairs , que lorsqu’on s’antuse à ne couper que les mincies supeiflciels ; ainsi il vaudra .mieux faire la première section deS muscles d’un seul coup , pree que cela est plus prompt , et qu’on voit mieux les mu.*iclcs qui se rétractent; d’ailleurs , par celle niûlbode , la plaie est toujours plus régulière. ^

* ICj8 • OPKRATIOfrS

place ensuite une compresse fendiie à deux chefs, de manière à ce' que Tos passe dans la fente , et que l’un et l’autre bouts puissent être tirés en haut par le troisième aide chargé de relever les chairs. i 6®. Enfin, il' scie l’os le plus près possible . du niveau des chairs relevées, et Ôte la compresse fendue pour faire la ligature de'l’artère braéhiale , fig. 5 , a , en ayant soin- de ne pas'y comprendre le nerf médian. 7®. ‘Après la ligature de l’artère principale , l’opéràtcur fait cesser la compression ; si alors quelque artétiole donne du sang, il se met en devoir de la lier.- 8®. Il nettoie les bords de la - plaie et réunit longitudinalement. Lès ‘ligatures SC placent dans un des angles de la plaie , et il ns reste plus à faire que le pansement.