SUR LB CHAMP DE BATAIIXE
sible ; après quoi il procède à la ligature comme pour Tamputation circulaire : les lambeaux étant affrontés, on les maintient réunis,
D. Amputation dans C articulati<fri du bras avec 1* avant-^bras.
^On ne pratique cette opération que lorsque l’articulation a été fracassée et qu’il reste assez de peau pour recouvrir l’extrémité dé l’humérus , et quand on est dans la possibilité de pouvoir'conserver l’olécrane én le séparant du cubitus au moyen de la scie , parce que cette apophyse donne ' attache au muscle triceps brachial : on peut aussi faire cette opération lorsqu’il y a un déchirement considérable des parties molles à l’extrémité supérieure de l’avant-bras, i ». On fait , comme au bras , la section circulaire de la peau , .à un' pouce et demi au-dessous de l’articulation; a®, on désarticule le radius et la partie antérieure du cubitus, et on scie l’apophyse olécrane à sa base; 3 ». on lie > les vaisseaux et on opère la réunion.
Quand l’intégrité des pai;ties le permet, il vaut ^ mieux plonger le couteau transversalement audevant descpndyles de t’humérus et de l’articulation pour tailler un lambeau antérieur aux dépens des parties molles de l’avant-bras, fig» 7,, <1 ; on porte en.'uite le couteau en dessous et au côté externe de l’avant-bras, près de la commissure du lambeau 6 , et on le conduit circulairement k
la partie postérieure jusqu’au côté interne c.
On fait relever le lambeau antérieur par un aide ;
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on clcsai’tlcule le radius et la partie antérieure du cubitus, et on scie I*olécrane comme il a été dit ; on lie les artères, et enfin ’on réunit en couvrant l’articulation par le lambeau antérieur.
K. Amputation circulaire de l^ avant- bras dans sa continuité.
La compression se Fait sur le bras ou dans l’aisselle. Le Llessé est assis, comme dans toutes les « amputations des membres supérieurs : un aide tend la peau de la partie ’ supérieure de l’avant- > bras, un autre aide tient la partie inférieure et la ' main, qu’il fixe fortement dans la pronation. L’opérateur est placé au côté interne du membre : il commence l’incision circulaire de la peau à quatre travers de doigt au-dessous du lien où l’os doit être scié, et plus si l’avant-bras est volumineux ; il dissèque la peau , la fait relever , et coupe circulaire~ment tousses muscles, an niveau du pli que forme la peau ainsi relevée ; il recommence ** une seconde section pour les muscles profonds, promène le couteau autour des os et dans leur intervalle, divise ‘le ligament inter-osseux , 'place la compresse à trois-cliefs dont un aide se saisit ; ensuite il s’empare de 'la scie et la porte sur le radius et le cubitus à-la-fuis, afin de scier ces deux 08 en ménie temps. L’amputation étant achevée , on procède à la ligature dea artères radiale et cubitale , qu’on trouve à la partie interne de chaque os, pg. 8 , a; on rapproche les tégumens et les chairs; enfin on réunit en une plaie longitudinale.
’ SDR LB CHAMP DB BATAILLB. SOI
en plaçant lés fils des ligatures dans Tun de ses angles.
F. Amputation à lambeaux de l* axant-bras .
dans sa continuité.
L’avant-bras étant tenu horizontaleraent et dans la pronation, l’opérateur, placé au côté intême, plonge le couteau transversalement, d’avant en arrière-, en rasant la partie p.ostérieure ou dorsale, du radius et du cubitus, pour tailler à trois ou quatre travers de doigt an-dessuus un lambeau postérieur /îg-. y , « ; puis pressant entre le» doigts d’une main les parties charbues de la région antérieure de l’avant-bras, il replonge son couteau vers le lieu où il a commencé le lambeau postérieur, et rasant cette fois la partie antérieure ou palmaire des os, il taille un lambeau antérieur 6, semblable au postérieur a ; puis faisant relever par un aide, ces deux lambeaux , il dégage l’espace inter-osseux et circonscrit les deux os, puis les scie comme dans l’amputation .circulaire , etc. ' .
G. Amputation de ta Main dans son articu-.
dation avec l* avant-bras.
La compression se fait sur l’artére brachiale audessus de l’angle inférieur du deltoïde. Un aide tend les tégumens de l’avant-bras , et l’opérateur , placé devant, le malade, tient la main dans la pronatioQ. 11 commence par inciser demi-circu-
OPKHATIOÎfS
• laircment Ja pean supérieurement j c'est-à-dire dans rétendue de la surface dorsale , à un pouce au-dessous de l’arliculation cubito-radio-carpienne , fig. 1 1 , U , 6 ; aussitôt les tégnmens se rétractent , et le couteau, en les suivant, pénètre jusqu'aux ligaracns , qu’il divise d’abord latéralement , puis snpérienrement , eii inclinant fortement la main eh bas, de manière à faire saillir le carpe, /r^. lo, c. L’opérateur ajant désarticulé, finit son opération en glissant le éouteau sous le carpe pour tailler un lambeau aux dépens de la facrt palmaire /(g* 12, d,e. On trouve les artères radiale et cubitale à la face palmaire des' os> on les lie, et on réunit en ramenant le lambeau au-devant de l’articulation.
H. Amputation de la Main dans son articulation car po-métacarpienne (i).
On cherche 'à reconnaître l’articnlâtion par le toucher. La main étant eh pronation , on pratique à la face dorsale une incision de^i -circulaire , fig. Il, 5, un peu plus bas que dans l’amputation précédente , et de ih^nière à ce que les tégumeus se rétractent ; on arrive sur l'articulation carpo-métacarpiénne , fig, lo, h\ i , et inclinant fortement la main en 4 as , on désarticule de dehois en dedans et de haut en bas , en taillant un lam-'\ beau aux dépens de la face palmaire.
Procède du docteut Maingault. On peut désarti-
(i) 11 n’cAt pas besoin de faire de compression d’artères dans les amputations partielles. ^
* SCR CE CHAMP OE'BATAILLE. âo5
caler les quatre derniers ps du métacarpe en conservant le pouce , et cette opération est préférable ' i la précédente tontes les fois qu’elle sera praticable. Ici, on comnience par tailler un l^beau aux dépens de la fape palmaire, au-dessous du pouce, fig. la, A, / , et de manière à raser les quatre derniers os du métacarpe. Ce lambeau est renversé en arrière et tenu par un aide ; ensuite l’instrument est porté vers la région dorsale à un ponce audessous de l’articqlation. On coupe alors transversalement les tégumens et les tendons , fig. i3 , m , n, P ; puis /eyenant à la région palmaire, on désarticule au-dessous du po^ce en luxant légèrement les quatre derniers os du métacarpe ; on 'lie les artè|:es , et ion ramène le lambeau palmaire audevant de l’articulation.
