I. Amputation du premier Os du métacarpe

et du. pouce dans son articulation avec le

carpe. .

L’opérateur est placé devant le blessé : il plonge un bistouri étroit entre le premier et le deuxième * 08 du métacarpe, è leur articulation çarpo-métacarpienne , fig. lo et i3, n ; il ramène l’instrument vers lui en coupant les muscles premier interosseux dorsal et adducteur du pouce, entre le pouce et l’index , pg. lo et i3 ^ n , p. Reportant ensuite le bistouri à la partie supérieure de la plaie , il étend un peu l’incision ; pais faisant tirer la peau en dehors et écartant en même temps fortement le pouce de l’indicateur , il diaige le bistouri en

3o 4 ‘ OPBHATiOHS ,

dehors, coupe le ligament latéral interne et la capsule articulaire , et entre dans l’articulation du premier os métacarpien avec le trapèze, lo, <; 11 divise ensuite le ligament latéral externe en contournant le premier os, puis il- taille aux dépens de la peau externe du pouce un lambeau, aussi étendu qu’il est nécessaire pour recouvrir la plaie i '/»oT *5,«, < 7 . ^ .

Procédé du professeur Béciard, Quand on veut obtenir une cicatrice linéaire sans* lambeau, on' porte le bistouri à la partie externe de l’union du carpeâvecle premier os du métacarpe ^fig. 10 , i,‘

> et -on divise les tégumens delà région dorsale en le ramenant jusqu’au milieu de l’intervalle qui sépare le pouce de l’index*, fig. 10 , i , p ,

‘ > S* J’ porte ensuite le bistouri à la région palmaire, et on incise en commençant du ùiéme point, fig. 10, i, fig. n , pour finir au point'o'ù s’ést terminée la première incision , fig. lOj P, fig. 11, j ; on saisit alors le pouce , qu’on écarte fortement en coupant le muscle adducteur du pouce' et le premier inter-osseux, dorsal, fig, 10 et i3,p, n , tandis qu’un aide écarte du lieu à inciser la peau qui recouvre le métacarpe : on pénètre dans l’articulation , fig. lo , 1 , et on désarticule comme par le procédé 'précédent , à l’exception du lambeau. On réunit ensuit» loo^tudinalement.

Di:.

C Kigle

sua LB CH.AHF DE BATAIl.LB. 3o5

K. Amputation du cinquième Os du Métacarpe et du Petit-doigt , dans son ariicu-i lation avec le carpe.

La main étant dans la pronation, on porte le bistouri entre le petit doigt et l’annulaire , et on 'incise de bas en haut, dans l’intervalle qui sépare le cinquième os métacarpien du quatrième et i 3 , r, 5, en faisant tendre la peau vers le quatrième 6s. Lorsqu’on est parvenu à l'extrémité supérieuse de l’ôs, on coupe le ligament qui l’attache au quatrième os et à l’os crochu ; on écarte fortement le petit doigt afin d’engager plus facilement le^bistouri dans l’articulation, /tg. io,fi; on ramène ensuite la lame le long di^ cinquième os'du métacarpe au côté opposé, en laisabt retirer la peau par un aide , afin de former un lambCau aussi étendu qu’il est nécessaire pour couvrit* la plaie, fig. s, t. <

Procédé nouveau. Pour éviter la difformité du lambeau et une cicatrice sur la face dorsale de la main , on peut porter le bistouri au côté cubital du carpe, fig. io,h; fig. ii,/’; on ramèùe sur I9 face dorsale en . décrivant une ligne légèrement courbe , jusqu’à la jonction du petit doigt avec l’annulaire , fig. 1 1 , u ; un aide tire fortement la peau sur le métacarpe, afin que l’opérateur puisse désarticuler l’os , comme il a été dit dans le.procédéTprécédent, sans former de lambeau, et ' réunir ensuite longitudinalement.

lio6 V OPl^BATIONS 9

L. Amputation partielle de laMttin dans les articulations métacarpo-phalangiejines.

L’opérateur jaisit les quatre doigts et fait une section transversale le plus bas possible sur la face dorsale, pour. pénétrer ensuite dans les articulations et tailler un lambeau à la face palmaire; ce lambeau a peii d’étendue; mais les tégumens de« la face dorsale étant très-estensibles , on peut toujours recouvrir les surfaces articulaires. Avant 'de réunir, on fait la ligature de chacune des artères inter-osseuses.- : •

M. *- Amputation des Jtoigts dans leur arli- ^

-• . culation métacarpo-phalangienne,

La main étant dans la pronation , les doigts yotsros de celui qu’on ampute écartés par des aidee , on porte le bistouri sur la face dorsale de la tête de l’os métacarpien, qui -correspond au doigt à amputer, fig. lo, etii,v ; ou incise obliquement vers soi et de dedans en dehors , au côté interne de l’articulation , si l’on opère sur la main gauche , et à son côté externe , si c’est sur ia. main droite , et on taille un lambeau latéral aux dépens des tégumens du doigt^ fig, ii , i; , æ., en ramenant a la face palmaire le bistouri dans le même sens qu’il a suivi à la face dorsale , .fig, i a , oc , y ; reportaut ensuite le bistouri entre la première phalange à extirper,' et son lambeau, fin le conduit , d’avant en arrière , en rasant cette

srs^LE ni bataille. 207

phalange. Son éminence postérieure annonce le voisinage de l’articulation, dans laquelle un entre immédiatement pendant qu’un aide écarte les tégumens ; on luxe en même temps le doigt pour ' faciliter l’introduction du bistouri ; ,on contourne l’aificulatioh et on achève l’opération en taillant ^ au côté opposé un lambeau qui corresponde au premier, fg. ii, r, 3; fi('. 12, y, z. On réunit en rapprochant les 'doigts voisins, sans qu’il soit besoin de faire de ligature.

N. Amputation des Doigts dans l* articulation des phalanges (1).

Le chirui^ien saisit d’une maitr le doigt fracassé et fait écarter fortement les doigts voisins; puis il porte lé bistouri au côté de l’articulation ifig. HfX, et incise sur la face dorsale en parcourant une ligne courbe au-dessous de l’articulation , et finissant dq côté Opposé ce , de manière è obtenir un lambeau , dont la convexité est tournée vers l’ongle x , œ.

Il fait ensuite glisser la lame de son bistouri sous ce lambeau, et le détache delà phalange; il pénètre ainsi jusqu’à l’articulation ,< qu’il ouvre par sa partie postérieure ; il coupe les ligamens

' (■) La conservBlion des premières phalanges du médius et (le l’onniilaire est plus nuisible qu’utile; on n’nmpute de ces doigts que les troisièmes pliulangësou phalangettes,; mais au pouce, à l'indirateur et à raiyüciilairc , les deuxièmes ■ phalanges ou .phalangines doivent Wre conserve’es , lorsqu’il y a moyeu de le faire.

ao8 opjiRATio|^ ' ••

latéraux en luxant sans et, arrivé à la face,

palmaire, il taille un lambeau antérieur, en tout semblable au lambeau postérieur., La réunion s’opère en rapprochant les lambeaux.

O. Ampatalion dé la Cuisse dans son anti-

calation coœo-fémorale (i).

La méthode de M. le baroâ Larrey est la plus satisfaisante de toutes celles qui ont été établies jusqu’à ce jour. Je l’ai vu pratiquer plusieurs fois , parce célèbre chirurgien, sur le champ de bataille. Elle consiste à mettre à découvert par une incision, et à lier d’abord l’artère fémorale immédiatement au-dessous de l’arcade crurale, /ig. i4 « *

à plonger ensuite un couteau très-long d’avant en arrière , au côté interne du fémur b , pour tailler un lambeau interne de six à huit pouces de longe, qui devra être immédiatement relevé, tt sur lequel les branches des artères honteuses seront liées à l’instant ; on reporte alors le couteau vers l’articulation é, et on incise largement la capsule ; le ligament interne est facilement coupé , l’os luxé permet au couteau de passer à la partie

(i) Cette opéralion ne doit être tentée qne dans lapins impék-ieuse nécessité , parce que l’inflammation qui s’empâte d’uue plaie aussi étendue , est d’ailleiirs trop voisine des viscères pour n’y .pas causer les plus funestes accidens. Il «St rare que celte opéiation n'enlraîoe pas la mort. Les iudividus grêles sont^ces^cliez lesquels elle peut avoir le plus de chances de succès.

SCK LB CHAMP DK BATAILLE. 2O9

externe, et on termine l’opératioii en taillant d« ce côté un lambeau e , semblable au lambeau interne. La réunion se fait par leur confrontation.

P. Amputation circulaire de la Cuisse.

Le blessé étant couché , la jambe est fléchie { un aide comprime l’artère crurale à l’aine , un autre aide soutient la partie inférieure de la cuisse et la jambe, un troisième embrasse la' partie su-> péricurc de la cuisse en tendant fortement les tégumcns vers le haut. L’opérateur est placé au côté'externe du membre , qu’il saisit d’une main , tandis que de l’autre il fait uue incision circulaire à la peau , en deux coups. La peau se rétracte , aidée encore par l’aide qui la tepd ; quelques lé^ gères sections, en détruisant les brides cellulaires, surtout vers l’aponévrose fascia-lala, facilitent encore la rétraction. L’opérateur coupe ensuite tous les muscles circulairement jusqu’à l’os- (i) , et lorsque les muscles superficiels se sont rétractés , il reporU^ le couteau à leur niveau, pour couper tous les muscles profonds; il praliqiie même quelquefois uue troisième et une quatrième section, jusqu’à ce qu’il se suit assuré que la plaie suit nette et qu’aucune portion charnue ne reste adhérente à l’os. 11 retrousse lus chairs avec une corn* presse fendue, dont un aide retient les chefs; et

( ' ) yoj ez la noie de la i»ag. 197,

310 • OPKHATIOaS

enfin, il scie a^c soin Tos (i) au niveau de la compresse, (fu^il ôte ensuite , afin de faire la ligature à la paxtie interne de l’os , fîg. i5 , a. La réunion se fait longitudinalement.

Q, Amputation à lambeaux dans la continuité de la cuisse..

On enfonce à la partie antérieure, vers l’endroit oîi l’on se propose de scier l’os, un couteau long , avec lequel on rase le fémur , et qu’on fait sortir ail côté opposé ; on coupe de haut en bas en longeant l’os, jusqu’à l’endroit où on veut, terminer le lambeau, qui parce moyen prend à son sommet une forme conique ^et ronde ; on presse ensuite entre les doigts dë la main gauche les parties ‘ charnues du côté opposé à ce premier lambeau , et on replonge le couteau en rasant l’autre côté de l’os , et le longeant, afin de faire un autre lambeau qui corresponde au' premier. Un aide relève ces lambeaux ; on pface la compresse fendue comme dans l’am-putation circulaire, et on scie l’os. La ligature ayafit été pratiquée , la réunion s’opère par ' le rapprocbeiiient des lambeaux^

(i) Il faut «iirigrr et tnnintenir In scie avec l’ongle du pouce de' la nnain gauche; on la fait agir lentement d’ahérd , et plus rapidemeiA lorsqu’elle est engagée dans la substance de l’ûs ; il faut scier à grands coups sans trop presser. L’aide qui tient la partie inférieure du membre doit inetirc la plu.s gr.iiide uttcniion a no pas le relever, pour tic pas serrer'Ia Imuc de la.scie entre les fiugmcus Je l’os; ce qui ôterait s<lh jeu.

SL'Jt LR CHAMP DK BA'IAILLE.

R. Amputùtion de la Jambe dans l*arti- * culation tibio-fémorale.

Le blessé étant couché', et 15 jambe, dans l’extension , tenue par un aide, tandis qu’un autre aide assujettit la partie supérieure du genou , le ^ang étant suspendu, l’opérateur, placé au côté interne ou externe du membre, fait une incision ^ veourbe en partant de l’un des condyles et passant au-dessouS de la rotule -pour arriver au condyle opposé, fîg.' a, é, c. 11 détache les téguüiens, les fait relever par un aide", coupe le ligament de la rotule , da capsule .synoviale et les ligamens latéraux de l’articulation ; il fait ensuite fléchir la jambe sur la cuisse , pénètre dans l’articulation, coupe les .ligamens croisés’, et, faisant glisser le couteau de haut en bas le long de la partie postérieure du tibia, il y taille un lambeau t/ , suffisant pour couvrir' la surface articulaire. La ligature se pratique dans le lambeau postérieur , et on réunit en rapprochant l’un et l’autre lambeaii. . ,

' S. Amputation circulaire de la Jambe'.

On fait comprimer l’artère crurale au pli de l’aioe ou à son passage dans le troisième adducteur ; un aide saisit la jambe au-dessous du genou , et tend les tégumens en les relevant vers fa cqisse.'' Un autre aide soutient la partie inférieure. L’opérateur, placé au côte hilcrne du membre, "fait

212 OPÉBÀTlOnS

une' incision circulaire de la peau à cinq travers de doigt au-dessous de la tubérosité du tibia ; il dissèque la peau ^d^ns une étendue convenable ; suivant le volume du membre. La peau étant détachée et relevée par un aide , l’opérateur fait la section des chairs , circOlaireaient , au niveau du rebord'de la peau , en reportant le couteau autant de fois qu’il le juge nécessaire pour faire une section uniforme ; puis, dirigeant la pointe- du couteau sur la face externe du péroné , il l’engage , entre les deux os, y coupe les chairs en cernant les 08 , et place la compresse à' trois chefs , ou rétracteur, au moyen duquel on aide maintient les ch'airs relevées ; il commence ensuite Ist section des os par le bord antérieur du tibia , et lorsque -cet os est scié aux deux tiers, il relève un peu le. manche de l’instrunient et achève par la section des deux os en même temps.

L’amputation étant achevée , on ôte le rétracteur et on fait la ^ligature aux côtés postérieur et interne des os, ftg. 17; on fait cesser la compression et on lie immédiatement toutes les artérioles qui donnent’ du sBug. La réunion s’eilhctuc longitudinalement.

T. Amputation à lambeau, dans la continuité dè la jambe.

Le blessé et les chirurgiens sont placés comme {K)ur l^amjiutation circulaire de la jambe, i®. L’opérateur enfonce le couteau à double tranchant h l’endi’oit où les os doivent être sciés , en l’introdui-

SIu'lE CHAUP OB BATAILLE. Sl3

sant par un des eûtes du membre pour sortir du côté opposé, fiÿ. 17, a, b en, rasant la face ^ postérieure du tibia et du péroné; il coupe alors les chairs de haut en bas et le long des deux os, jusqu’à cinq ou six travers de doigt au-dessous : là , il incline le couteau en dehors et termine le lambeau c' a®. L’opérateur porte ensuite le couteau un peu au-dessous de la base du lambeau b, et il coupe circulairement les tégumens de la partie antérieure a , d , & ; il les détache un peu des parties qu’ils recouvrent. 3*. Portant ensuite le couteau dans l’intervalle inter-osseux , il ' divise le ligament et les parties musculaires qu’il y trouve. 4°- La compresse à trois chefs est placée et confiée à l’aide qui relève les chairs. 5°. Enfin,, la section, des os se fait comme dans le cas précédent , ainsi que la ligature dés artères. 6°. La réunion s’opère en ramenant le lambeau c vers le bord circulaire antérieur d.

U. Amputation du Pied' dans l* articulation^

,de l* astragale et diù calcanéum avec le sca^ phoide et le cuboïde.

Dans les amputations du pied , le chirurgien est placé devant lé blessé et saisit d’une main le pied malade , tandis que de l’autre il opère. Dans ce cas-ci, 1°. il porte le couteau de gauche à droite au-dessous et un peu en avant de la malléole in; terne ou de l’externe , pg. 18, a , et il décrit une * < ligne courbe , aussi bas que possible , sur le 'dos du pied b , en ramenant le couteau au -côté opposé c;

2i4 OPÉHATIONS

la peau se^rétracté , et il cerne un fambeany qu’il dissèque jusqu’iiu niveau de l’articulation , jîg. 19, d, c. 2®. C’opérateur porte ensuite le couteau au côté interne de l’articulation du scaphoïde avec l’astragale ■ c ; il cherche à introduire la pointe de l’instrument dans l’articulation • et divise les parties ligamenteuses; puis dirigeant cette pointe un peu en arrière , il l’engage entre le cuboïde et le calcanéum d, et divise de même les ligamens en luxant en haut la partie antérieure du pied et abaissant sa pointe. 3 °. H arrive alors sous’la partie inférieure du scaphoïde et du cuboïde; puis dirigeant le couteau d’arrière en avant , le long dés os du métatarse , à la région plantaire , il taille ün lambeau assez étendu pour que, -réuni « ail lambeau supérieur, la plaie puisse en être entièrement recouverte. On lie dans ce lambeau l’artère plantaire interne et l’externe. *

V. Amputation . partielle du Pied, dans l* articulation tarso-métatarsienne.

Apres s’être assuré, par le toucher, dë l’éminence • que présente l’os cunéiforme , et qu’on nomme coude-pied ( lieu'où se trouve l’articulation'^ , on /fait, à, un pouce au moins au-dessous, une incî- • ' sion demi-circulaire courbe , /?g. 18, g , de ]a mtoe manière que celle pratiquée pour le cas •prérédenl ; après aVoIr cerné ce lambeau, on pénètre jusqu’au-dessus du preihier os cunéiforme . et on désarticule les quatre derniers os du métatarse d’avec le cuboïde et les deuxième et troisième

soa LE CHAMP ‘DB BATAILLE. 2lS

«3 canéiformes ; ce qui se pratique en faisant d^abord pénétrer la pointe, de l’instruinent à la partie externe du pied, /i,^. 19, A, jusqu’au pre> mier cunéiforme, qu’on scie au nitreau des trois autres os (, de manière à obtenir une siirFaca é^ale. On taille ensuite un laml^eau, comme il a été dit pour le cas précédent.

W. Amputation partielle du Pied, dans l* articulation métatarso-phalangienne.

Celte opération se, pratique d^la même manière que celle qui a été décrite pour la main , pag. 306. Voyez aussi fig. iS, h, /, et fig. 19 , m , n.