PHYSIOLOGIE DES VAISSEAUX ET DES NERFS DANS LE TISSU

CONJONCTIF

fH L'étude anatomique que nous avons faite de la vascularisation et de V iiinervation du tissu conjoncliP, nous a conduit à des conclusions qui simplifient sing-ulièrement l'étude physiolog-ique que nous devons en faire. I. — Nous avons vu que le tissu conjonctif en g*énéral ne possède pas de nerfs qui lui soient propres : il n'y a donc pas lieu de consacrer un article spécial à leur sensibilité. Quelques corpuscules de Pacîni, disséminés dans le tissu cellulaire sous-cutané et autour des articulations, sont plus- spécialement en rapport avec la sensibilité de la peau et des lig'aments. Les nerfs du périoste qui cemblent devoir accorder à cette membrane un certain deg-ré de sensibilité nous occuperont plus tard, quand nous ferons l'étude "du tissu osseux. Quant aux nerfs de la pie-mère, ils ne sauraient nous arrêter long-temps, inconnus qu'ils sont dans leur nature, dans leur oriopine, dans leur mode de terminaison. On ne saurait invoquer en faveur de leur nature sensitive les réactions motrices ou vaso-motrices qui suivant leur excitation par les courants : le voisinage de l'encéphale enlève à ces faits toute leur valeur. Les faits allég-ués par Bénédickt (loc. cit.) à l'appui de la même thèse et se rapportant à des phénomènes réflexes liés à l'exis-

tence de tumeurs, doivent être rejetés pour la même raison.

II, — L'absorption par les vaisseaux du tissu conjonctif nons est démontrée par la disparition des œdèmes, je n'ose ajouter par la disparition des épanchements sang*uins, car tout épanchernent de sang* suppose une rupture vasculaire et la pénétration d'un liquide dans le vaisseau ouvert n'est plus un phénomène d'absorption.

Le même raisonnement s'applique évidemment à tous les faits d'injections hypodermiques, pratiqués, dans le tissu cellulaire sous-cutané, à l'aide de la sering-ue de Pravaz. Je sais bien que dans ce cas, la pénétration dans le torrent' circulatoire de la substance injectée s'opère, et s'opère même très rapidement ; la dilatation de la pupille à la suite d'injection sous-cutanée d'atropine, le sommeil qui survient si vite à la suite d'injection de morphine, la sécrétion salivaire et sudorale qui suit l'injection depilocarpine, etc., sont là pour nous le démontrer. Mais sont-ce bien là des faits susceptibles d'être rattachés à l'absorption? Quand onsong'e, d'une part, au diamètre de lacanuleà injections hypodermiques, quand on song^e d'autre part à la disposition anatomique des réseaux vasculaires du derme, il est bien diftîcile de le soutenir. 11 me paraît impossible que la pénétration de l'aig-uille canaliculée, à travers le derme jusque dans le fascia superfîcialis, n'ouvre pas plusieurs vaisseaux : l'injection hypodermique n'est dans ce cas qu'une injection mtra-vasculaire, ou, ce qui est peut-être plus correct, qu'une itijection dans les aréoles du tissu conjonctif que traversent les vaisseaux ouverts.

III. — Nutrition du tissu conjonctif. — La nutrition des fibres lamineuses et des cellules du tissu conjonctif est fort obscure : elle a pour but le maintien à l'état physiolog-ique des fibres lamineuses et des cellules, et aussi l'org^anisation de ces dernières en vésicules adipeuses (formation de la g'raisse) ; son mécanisme ne présente aucune particularité spéciale : la nutrition du tissu conjonctif est représentée, comme celle de tous les tissus, par un double courant d'assimilation et de désassimilation, s'opéranten vertu des lois de l'osmose. On me dispensera de parler du chemin suivi parles sucs nutritifs, et de reproduire une fois encore à cette place, cette discussion, aussi fastidieuse qu'inutile, des rapports du tissu conjonctif avec les vaisseaux sang'uins et lymphatiques (VoirChap. I, p. 50).

Une déviation morbide intéressante de ces phénomènes d'exhalation et de résorption vasculaire est constituée par l'œdème : il convient d'en faire une étude pathogénique sommaire et de mettre en relief, dans le mécanisme de sa production, la part d'influence qui revient aux vaisseaux, et celle qu'il faut accorder aux nerfs.

De l'œdème. — Lorsque une veme est oblitérée et que le sang* veineux ne rencontre pas dans les veines collatérales des voies suffisammentlarg-es pour arriver librement au cœur, l'œdème apparaît dans le territoire org-anique tributaire de la veine oblitérée. Les expériences anciennes de Lower (1), les expériences plus

(l) Lower. Tractatus de corde, item de motu et colore sanguinis, etc. Londini, 1680.

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récentes de Vulpian (1), de Strauss et Duval (2), les faits cliniques rapportés par Bouillaud (3) dans son nriéraoire de 1823, et après lui par bon nombre de médecins, ne laissent aucun doute sur les relations qui existent dans ce cas entre l'œdème et la lésion vasculaire. Ces faits s'expliquent naturellement par l'élévation delà pression sang-uine au-dessous de l'oblitération et par l'exsudation qui en estla conséquence immédiate.

L'œdème se manifeste encore lorsque les artérioleset les capillaires d'une rég'ion se trouvent obstrués. Le sang" des veines qui font suite à ces capillaires n'étant plus poussé vers le cœur par la vis à tergo, diminue de tension; on voit alors le sang* des veines voisines, affluer vers ces vaisseaux par fluxion rétro g rade, aug-menter sensiblement la pression et déterminer secondaire ment une transsudation séreuse plus ou moins abondante (œdèmes collatéraux Vulpian), Un phénomène identique se manifeste, on le conçoit, dans quelques cas d'oblitération artérielle.

Jusqu'à ces derniers temps, l'influence du système nerveux sur la production de l'œdème avait été soupçonnée peut-être; elle n'avait pas été démontrée. Il faut arriver en 1869 pour voir l'expérimentation s'emparer d'une pareille question et la résoudre par l'affirmative. Kanvier (^4) lie la veine fémorale et la veine cave inférieure; mais contrairement à ce qu'avait observé Lo^ver, dans les mêmes conditions, il ne voit pas survenir

(1) Vulpian. Leçons sur les vaso-moteurs, t. II, p. o90.

("2) Strauss et Duval. Art. Hydropisie du Dict. de méd. et de chir. prat).

(3; Bouillaud. Arch , de méd., t. II, p. 188.

(4) Ranvier. Recherches sur la production de i'œdème, C. r.fAcad, des se, 1869.

d'œdème dans les membres inférieurs. Uœdème se produit au contraire toujoars et rapidement quand à la lig-ature de la veine il ajoute la section du nerf sciatique. Enfin dans d'autres expériences, Ranvier démontre que la section intra-rachidienne des racines du nerf sciatique, que la seclion même de la moelle en avant du renflement lombaire ne produit pas la moindre infiltration séreuse. M. Ranvier conclut de ces dernières expériences que l'influence nerveuse qu'il avait constatée dans le nerf sciatique, pour la production de l'œdème, appartient aux filets sympathiques de ce nerf plutôt qu'à ses filets rachidiens.

Rapprochons des faits mis en lumière par Ranvier,les expériences confirmatives de M. Roddaert qui pratique chez des lapins la lig'ature des jug^ulaires, sans obtenir d'œdème, et qui voit l'œdème apparaître dans le tissu cellulaire de la face et dans celui de l'orbite lorsqu'on liant les veines, il sectionne en même temps le cordon cervical du g'rand sympathique.

La paralysie vaso-motrice exerce donc sur les effets des lig^atures expérimentales, une influence incontestable et qui nous paraît avoir été bien définie par Rrown-Sequard : la lig-ature de la veine fémorale ne détermine pas toujours dans les réseaux capillaires du membre une pression suffisante pour amener l'œdème ; mais, que survienne en même temps la paralysie des nerf vaso-moteurs destinés à ce membre, les artères [seront dilatées, un afflux plus considérable de sang se fera vers les capillaires, la pression subira un nouvel accroissement et le liquide d'infiltration traversera les parois des capillaires.

Si des faits expérimentaux nous passons aux faits cli-

niques, nous nous trouvons en présence d'un ^rand nombre d'observations ou l'œdème survient comme complication d'une lésion nerveuse, se liant souvent à cette dernière comme l'effet à la cause; en voici quelquesunes ; M. Mayet (1) voit un œdème des membres inférieurs survenu quelques heures après le traumatisme, chez deux individus atteints de fracture de la colonne vertébrale. Dans un cas de J. Roux (2), à la suite d'une saig-née qui intéresse très probablement un rameau nerveux, une douleur "vive survient au niveau du pouce de l'indicateur et du bord radial du médius; au bout de peu de temps un œdème survient et se localise exactement dans les doig-ts douloureux. Hamilton, et Moug^eot (3) dans sa thèse, rapportent de faits semblables. L'œdème survient fréquemment dans les névralg-ies de la face; M. de Stofella (4) dans un mémoire récent a signalé trois cas de névralg'ie cervico-brachiale, accompag-nées d'œdème de la rég-ion sus-claviculaire.

L'interprétation de ces faits est difficile ; et s'il est impossible dans la plupart d^entre eux de rejeter entièrement l'influence nerveuse, il ne paraît pas facile de dire exactement en quoi consiste cette influence. Dans les cas oij la section nerveuse est complète, on peut bien invoquer une paralysie vaso-motrice, amenant audessous de la lésion de la cong-estion d'abord, de la stase ensuite, condition éminemment favorable à la production de l'œdème. Mais comment expliquer ces faits d'un autre ordre oii le nerf n'a pas été interrompu

(1) Mayet. Gaz. méd. Lyon, 1868.

(2) Couyba. Th. inaug., obs. XXII.

(3) Mougeot. Thèse de Paris, 1867.

(4) De Stofella. Wiener med. Wochenschrift 1878.

par le traumatisme, où le nerf est seulement troublé dans son fonctionnement comme dans les névralg-ies ? C'est ici que Schifï (1) fait intervenir l'action réflexe. «. L'irritation prolong"ée des nerfs sensibles, dit-il, a souvent pour conséquence une dilatation réflexe durable de ses vaisseaux et de l'tedème. » M. Vulpian ne rejette pas une pareille explication, mais il est tout disposé à réunir à la dilatation réflexe un deuxième facteur ; un embarras au moins momentané de la circulation capillaire, réalisantles conditions de la fluxion capillaire collatérale et de la fluxion veineuse rétrograde dont nous avons parlé plus haut.

Ces œdèmes de nature réflexe pourraient peut-être, comme le fait remarquer Vulpian (2), relever d'un autre mécanisme. Ne pourrait-il pas se faire que les irritations centripètes, dues aux lésions des nerfs, se réfléchissent, non plus sur les artères, mais exclusivement sur les muscles lisses des veines et des veinules qu'elles amèneraient à se contracter? Ces vaisseaux rétrécis opposeraient un obstacle à la circulation de retour, la pression s'élèverait en amont dans les réseaux capillaires, et la transsudation séreuse se produirait comme conséquence de cette élévation de pres- 'sion. Cette hypothèse nous parait très rationnelle; elle est peut-être l'expression d'un fait réel ; elle mérite d'être conservée en physiologie expérimentale, mais seulement à titre.., d'hypothèse, iM. Vulpian n'a pu l'appuyer sur aucune donnée certaine.

Jusqu'ici nous n'avons parlé que de l'œdème produit

(l)Schif. Leçons sur la pliys. de la digestion, t. II. (2) Vulpian. Loc. cit., p. 602.

par transsuclation séreuse à travers les parois des veiveines. M. Boddaert (1), de Gand, a sig*nalé en 1876 une deuxième variété d'œdème, l'œdème lymphatique. Je me contente de le mentionner ici comme appartenant aux troubles de nutrition du tissu conjonctif ; je ne m'étendrai pas sur les conditions mécaniques ou nerveuses de son mode de production, ces conditions n'étant pas encore parfaitement établies.

Les analyses qu'on a faites du liquide de l'œdème nous démontrent que « pas plus que les autres, cette sérosité, n''est qu'une simple transsudation du plasma soit sang-uin, soit lymphatique, tel qu'il est dans les vaisseaux [2) ». Le tableau suivant, que j^emprunte au Traité des humeurs, résume les données analytiques recueillies jusqu'à présent touchant la composition chimique de cette sérosité.

Eau „ 993 à 976

Chlorure de sodium! là 7

Carbouale de soude, phosphate de soude et de chaux... là 8

Lactates, alcalins, urée et urates -, 2 à 3

Gholestérine traces.

Séroline et corps gras traces . à a

Albumine 5à 7.

Matières colorantes, biliaires parfois traces

■' (1) Boddaert. Recherches expérimentales sur la part qui revient au degré de perméabilité des voies lymphatiques dans ,1a producLion de l'œdème. Bruxelles, 1876.

(2) Cl). Robin. Leçons sur les humeurs, p. 372.

A côté de l'œdème nous devons placer le faux ylilegmon du tissu cellulaire sous-cutané, lié souvent, comme l'œdème, à une lésion nerveuse. Hamilton en rapporte un eas des plus démonstratifs, que j'ai déjà analysé dans une thèse inaug-urale (1) (faux phleg-mon de la main à la suite de la blessure d'un filet nerveux du pouce). Leudet a sig^nalé des accidents à peu près semblables dans les névrites liées à l'asphyxie par les vapeurs de charbon. M. Lalesque (2) a vu, chez une alaxique, les injections hypodermiques, faites pour calmer les douleurs fulg-urentes, déterminer au niveau de la piqûre la formation de petites tumeurs dures, enflammées, ne suppurant pas et ne se résorbant que lentement. Mais, ce qu'il y a de plus intéressant dans ces faits, et ce qui m'a décidé à les sig'naler ici, c'est que le système nerveux n'était pas étrang-er à leur production ; les injections de morphine n'amenaient en effet ces accidents que lorsqu'on les pratiquait sur les points du corps oii avaient paru les symptômes de l'ataxie.

Atrophie lamineuse progressive. — Nous devons sig-naîer encore ici cette affection singulière de la face sur laquelle Romberg* a le premier attiré l'attention des physiolog-istes et des cliniciens, et qui a été décrite en France en 1870 (3) par M . Lande sous le nom à'aplasie lami?ieuse progressive. D'après cet auteur, cette afïection à forme essentiellement atrophique aurait son sièg-e dans le tissu cellulaire de la face. Cette opinion n'est

(1) Testut. De la symétrie dans les affections de la peau, p. 227.

(2) Cité in Th. agreg. d'Arnozan.

(3) Lande. Essai sur l'aplasie lamineuse progressive. Thèse de Pari?,

malheureusement qu'une hypothèse ne reposant sur aucun fait anatomo-patholog-ique ou expérimental. Quoique inconnue dans son mode pathog-éiiique, cette affection se rattache vraisemblablement à une influence du système nerveux central ou périphérique. Cette opinion a été soutenue par Stilling", par Guttmann (I), par Barwinkel (2), par Rosenthal, etc. (3).

En analysant certains faits de trophonévrose faciale, tels que ceux de Huet, de Brunner, les deux faits de Frémy (4), je crois qu'il est bien difficile de rejeter entièrement l'influence de l'innervation vaso-motrice : je n'en veux pour preuve que les plaques ischémiques qui précèdent l'atrophie^ et les troubles circulatoires constatés à la fois par le thermomètre et les tracés g'raphiques des pulsations carotidiennes. M. Emming'haus (5), qui a observé un cas de trophonévrose faciale* coïncidant avec une affection du pharynx, croit que cette dernière affection a pu agnr sur les filets sympathiques entourant la carotide, et ag'ir secondairement par l'intermédiaire des filets c[ui vont aux g^ang-lions de Gasser sur la nutrition des tissus de la face.

IV. Rôle spécial des vaisseaux de la membrane irido-choroïdienne. — Parmi les org^anes premiers du tissuconjonc-

(1) GuUmann. Ueber einseitige gesichts atrophie durcb. den Einfluss Irophischen nerven, Arch. f. psych., 4868.

(2) Rosenthal. Handbuch der diagnostic und thérapie der nerven krankheiten, 1870.

(3) Barwinkel. Beitrag zu der iehre von der neurotischen gesichatrophien, Arch. der Heilkunde, 1868.

(4) Frënfiy. Etude critique de l'atroponévrose i klin, méd.,'1873.

(5) Emminghaus. Deutsches Arch. f. klin. nnéd., 1873.

tif, la membrane iriclo choroïdienne mérite une place à

part par son importance physiolog'ique. Ses vaisseaux nont pas setileinenL pour rôle,cum!iie on le voit ailleurs, d'apporter à un org-ane vivant les éléments nécessair-es à sa nutrition et à son fonclionnement. A leur disposition anatoniique spéciale, à des rapports de voisinage spéciaux, se rattachent forcément des fonctions spéciales. Quekjue intéressante que soit l'étude physiolog'ique du système irido-choroïdien, je ne saurais l'entreprendre ici, sans sorlir des limites que je me suis imposées ; je me contenterai donc de résumer en quelques lig-nes les principaux fails qui lui servent de base.

1° Les vaisseaux irido-choroïdiens peuvent êlre con sidérés comme un appareil de caléfaction pour les été ments nerveux de la réline. Les effets d'anesthésie pi'oduits par l'application du froid nous démontrent que les nerfs sensibles ont besoin, pour fonctionner normalement, d'une certaine quantité de calorique; nous savons, d'autre part, que, placée à la périphérie du corps, la rétine tendrait à se mettre eu équilibre thermique avec l'atmosphère, si la nature n'avait pas remédié par une disposition anatomique spéciale à cette tendance, éminemment défavorable à son fonctionnement. Les riches réseaux du derme maintiennent autour des fibrilles terminales des nerfs sen^ibles de la peau une chaleur à peiT près constante; les ré-eaux irido-choroïdiens remplissent le même rôle pour les bâtonnets et les cônes de la rétine.

2° Les vaiss(^aux de la chor^ ïde et de l'iris tiennent sous leur dépendance i.nmédiate les variations pliysiclog'iques ou morbides de la leniion intra-oculaire. On peut pressentir leur influence dans l'hydrophthalmie, le g-laucorae, etc.

Testut. 11

3° Lorsque le muscle de Brucke se con( racle et comprime, par celte contraction, les vaisseaux afférents des procès ciliaires, ces petites masses >ascuiaires ne pouvant plus déverser dans les veines choroïdiennes le sang* qu'elles reçoivent continuellement de leurs artères, aug-mentent de volume e t compriment forcément la circonférence du cristallin, dont le diamètre antéropostérieur se trouve ainsi ag-randi. Ainsi s'explique le rôle des procès ciliaires dans le phénomène de l'accommodation de l'œil pour les objets rapprochés.

4' Une théorie qui paraît aujourd'hui devoir être abandonnée, rattache les variations pupillaires aux variations de volume des vaisseaux de l'iris. Sans rejeter formellement cette influence vasculaire sur les dimensions de la pupille, il faut reconnaître cependant que cette influence n'est que secondaire et que la pupille peut modifier son diamètre, en dehors de toute action circulatoire par le seul phénomène de la contraction de ses fibres musculaii-es. Dans un mémoire récent, M. François-Franck (1) a mis ce fait hors de doute en démontrant, par l'expérimentation comme par la dissection, l'existence d'un filet nerveux irido-dilatateur qui, partant du g^ang-Uon cervical supérieur, se porte d'abord vers le g'any,lion de Gasser, pour g-ag^ner ensuite par un trajet moins bien connu, les fibres musculaires rayonnées du diaphrag^me irien,

CONCLUSIONS

1° La sensibilité du tissu conjonctif est encore en- Ci) François Franck. Travaux du laboratoire de Marey, 1878,

tourée d'uiie obscurité complète. Cette sensibilité se réduit probablement, à l'état normal, à des impressions inconscientes qui gagnent la moelle et sont réfléchies vers leur point de départ, sous forme de phénomènes vaso-mot.eurs réflexes, destinés à régler les échanges nutritifs.

2° L'absorption se fait au sein des tissus conjonctifs ; ce que démontre la disparition des œdèmes.

3° Les injections hypodermiques de solutions médicamenteuses ne sont très probablement que des injections intra-veineuses.

4° L'œdème du tissu conjonctif reconnaît pour causes principales, l'oblitération veineuse entraînant après elle une élévation de pression dans les capillaires situées en amont. Le système nerveux en agissant sur les muscles vasculaires soit par action directe, soit par action réflexe, peut, en influençant cette pression, influencer pivallèlement la transsudation séreuse qui détermine l'œdème.

5° Les sérosités de l'œdème diffèrent, au point de vue chimique, du plasma sang'uin ou lymphatique.

6° Les pseudo-phleg.iions peuvent provenir comme l'œdème d'une influence nerveuse agissant probablement sur les vaso-moteurs.

5° Parmi les organes premiers du tissu conjonctif, la membrane iriclo-choi'oïJienne a une physiologie spéciale. Indépendamment de leur aclioa trophique, les vaisseaux de cette membrane prennent part, {a) au maintien dépression in tra-oculaire, {ô) à l'accommodation, [c] à la perception visuelle, (r/) aux variations de la pupille. Ce dernier phénomène peut s'accomplir cependant en dehors de toute influence circulatoire.