OSSEUX

Nous étudierons dans ce chapitre : 1" l'influence du système nerveux sur la nutrition du tissu osseux; 2" les pulsations rhytbmées du tissu médullaire des os ; 3" l'absorption par les os; 4° la sensibilité des os.

§ 1 ^'^. — Influence du système nerveux sur la nutrition du tissu osseux. C'est un fait de physiologie générale, que le système nerveux règle, par l'intermédiaire des vasomoteurs, la circulation de nos tissus, et, par suite, les échanges osmotiques qui se font entre les éléments anatomiques et les vaisseaux. Le tissu osseux, malgré la disposition particulière de son réseau capillaire (disposition que nous avons déjà décrite et sur laquelle nous n'avons pas à revenir), ne constitue pas une exception: sa nutrition à l'état physiologique est intimement liée à l'intégrité des nerfs qui relient ce tissu aux centres médullaires ; que ces nerfs viennent à, être sectionnés, 'os isolé des centres aura à souffrir de cet isolement; que ces centres eux-mêmes viennent à être détruits, des troubles trophiques surviendront bien souvent dans la substance osseuse.

Déjà Schiff, en 1854, a montré que la section du sciatique et du crural amène chez les jeunes animaux, dans

les membres paralysés, un épaississement des os en général, des productions nouvelles sous le périoste et dans le canal diapliysaire, des ostéophytes, etc. Gomme on objectait à Schiff que ces altérations osseuses devaient être rattachées à l'immobilité paralytique des leviers osseux, plutôt qu'à une influence nerveuse, l'ingénieux expérimentateur, en fut réduit à chercher un os dont il pût détruire les nerfs sans le condamner en même temps à l'immobilité. Le maxillaire inférieur réalise admirablement toutes ces conditions; Schiff le choisit par suite pour ses expériences nouvelles et il sectionna, sur de jeunes animaux, le nerf maxillaire inférieur. Quelque temps après, il trouva le maxillaire considérablement épaissi, par l'application d'un os nouveau à la surface de l'os ancien. Il est clair que dans de pareilles conditions, comme le fait remarquer Vulpian, il ne pouvait être question d'inertie fonctionnelle pour expliquer les troubles trophiques, la moitié du maxillaire inférieur du côté énervé étant entraîné, à chaque mouvement de mastication, par la moitié opposée. M. Schiff n'hésite pas à rattacher les altérations osseuses observées en pareil cas à une paralysie vaso-motrice, déterminant une congestion passive du périoste, d'où résulterait comme conséquence directe un processus inflammatoire et une production de substance osseuse.

Vulpian et Philippeau ont repris les expériences de Schiff sur la section du sciatique et ont obtenu les mêmes résultais que le physiologiste italien : gonflement du périoste, épaississement de l'os, par production osseuse nouvelle sous le périoste, diminution du diamètre des - aréoles, et, sur certains points des épiphyses, substitution d'un tissu à demi compacte au tissu spongieux. Dans

certains cas cependant, Vulpian et Philippeaux ont obtenu au contraire une raréfaction du tissu avec diminution du poids. Contrairement à l'opinion de Scliiff, ces deux derniers auteurs rattachent les altérations de l'os à une inflammation qui reconnaîtrait pour cause habituelle l'influence irritative exercée par le frottement du pied sur le sol. Nous devons remarquer toutefois qu'ils ne rejettent pas complètement l'influence vaso-motrice, à laquelle ils accordent lavai eur pathogénique d'une « condition prédisposante» (1).

Toute théorie, en effet, qui ne tiendrait aucun compte de la congestion paralytique, serait peu conciliable avec le fait des exostoses du maxillaire qui suivent la section du nerf maxillaire inférieur, en faveur duquel on ne peut invoquer une influence traumatique quelconque.

En 1877, j'ai pratiqué, dans le laboratoire de physiologie de l'école de Bordeaux, sur des chiens et des cobayes, de nombreuses sections de sciatique et quelques sections de moelle, suivant avec beaucoup de soin les troubles trophiques qui survenaient dans le membre paralysé à la suite de ce traumatisme expérimental. J'ai presque toujours noté un épaississement considérable du tissu osseux portant, non pas seulement sur les os voisins des extrémités ulcérées, mais encore sur le fémur. Je possède ainsi quelques pièces anatomo-pathdlogiques montrant que le fémur du côté opéré présentait un volume double de celui du côté sain. Il me paraît difficile de rattacher à l'irritation du sol, une altération si manifeste, et portant sur un os qui est protégée dans toute son étendue par des parties molles restées intactes. De son

(1) VulpiflD. Leçons sur les vaso-moteurs, t. Il, p. 385.

côté, M. Laborde, dans ses expériences fort précises entreprises sur Jemême sujet, a cherché tout dernièrement encore à démontrer que cette influence des traumatismes extérieurs sur les altérations consécutives aux sections nerveuses est trop exclusive, et que la section nerveuse (sciatique) exerce une action/?ro/?ree^re'e//e sur la détermination de ces troubles trophiques(l). En ce qui concerne la nature même de ces altérations osseuses, M. Laborde a trouvé qu'elles sont essentiellement caractérisées par des phénomènes assimilables à ceux de l'ostéite raréfiante et atrophique. Le processus général doit être rapproché, tant pour les tissus osseux que pour les autres tissus du processus nécrobiotique, par suite d'obstruction des vaisseaux de moyen et de petit calibre, et aussi des vaisseaux principaux des régions qui sont tributaires du nerf sectionné. Ces obstructions doivent, vraisemblablement, se rattacher à des thromboses.

Détail intéressant et qui met hors de doute l'influence du nerf : dans les cas oii M. Laborde a pratiqué une simple section du nerf, sans résection, les altérations nutritives éprouvent au bout d'un certain temps un arrêt etuneréparation qui correspondent exactement avec la réparation nerveuse. Il est encore remarquable que, chez le cobaye, cet arrêt et cette réparation coïncident avec la cessation des attaques épileptiques qui suivent habituellement la section du sciatique.

La clinique nous présente à son tour des faits nombreux d'affections osseuses qui semblent relever d'une altération organique ou tout au moins d'un trouble fonclionnel du système nerveux. En voici quelques faits

(1) Laborde. C. r., Soc. de biol., 1879.

pris au hasard : Lobstein cite le cas d'un homme qui avait reçu une blessure grave du sciatique et du crural et dont le fémur correspondant au côté blessé pesait trois fois moins que le fémur du côté sain. Dans un cas rapporté par Ogle, une section du nerf médian détermina une raréfaction et un amincissement considérable des os dans tout le département innervé par le bout périphérique de ce nerf. Dans quelques observations de W. Mittchel, nous voyons au | contraire la section d'un nerf amener l'allongement des doigts auxquels ils se rendaient. Nous pourrions rapprocher de ces faits bien d'autres faits semblables; mais ce ne sont pas seulement des observations isolées qu'il faut considérer dans une question si générale. Il faudrait suivre avec soin les affections nerveuses de la moelle épinière ou de l'encéphale, et étudier l'influence que ces affections exercent sur la nutrition des diverses pièces du squelette ; il faudrait passer succssivement en revue les arrêts de développement des os dans la paralysie infantile, l'ostéomalacie et la fréquence des fractures chez les aliénés, les altérations osseuses de l'ataxie locomotrice, les arthropathies d'origine nerveuse, etc. Cette revue critique a été faite avec beaucoup de soin en 1878 par M. Talamon et tout récemment par M. Arnozan, le premier, ans un travail inséré dans la Revue mensuelle, le secîond dans sa thèse d'agrégation. Bien qu'il ne se dégage de ces deux mémoires aucune formule nette et précise touchant le mécanisme, en vertu duquel s'exerce cette influence du système nerveux sur la nutrition du tissu osseux, il en ressort du moins cette conclusion : que cette influence existe et qu'elle ne «aurait être niée.

§ TI. — Pulsations rhythmées du tissu médullaire des os. — -A l'histoire delaciVculationdesos se rattache un fait sur lequel Broca le premier a attiré l'attention : je veux parler des mouvements rhythmés des liquides dans certaines plaies osseuses. Broca a communiqué à la Société de chirurgie, en 1862, deux observations relatives à des trajets fistuleux, symptômatiques de lésions osseuses, à l'orifice externe desquels on voyait le pus monter et descendre et offrir des battements isochrones à ceux du pouls. Dons la même séance, FoUin, rappelant .es expériences de Piég'u sur l'augmentation de volume de la main à chaque systole cardiaque, assimile à ce dernier phénomène les faits signalés par Broca et leur donne ainsi leur vraie sig-nification. Legouest, quelque temps après, produit un fait analogue, observé chez un offlcier atteint de perforation du sinus maxillaire. Bœckel, dans sa thèse sur les Battements du tissu médullaire des os (Strasbourg, 1872), ajoute des observations nouvelles à celles qui existent déjà. Nous trouvons enfin la plupai't des documents se rapportant à cette question analysés et discutés dans la thèse inaugurale de M. Suc (1).

N. Bœckelne s'est pas contenté d'observer des faits cliniques, il a cherché à les reproduire chez les animaux. Après avoir trépané certains os longs chez le chien, il a adapté un tube à l'orifice ouvert par le trépan, et, versant de l'eau dans le tube, il a vu le liquide monter et descendre avec un rhythme régulier parfaitement isochrone aux battements du cœur. M. Bœckel n'hésite pas à attribuer ces oscillations rhythmées aux

(1) Suc, Rcherches historiques et critiques sur les changements de volume des organes périphériques, thèse de Paris, 1878.

pulsations de l'artère médullaire et, de ses branches,' pulsations qui se transmettraient au tissu diffluent de la moelle d'abord, et secondairement au liquide introduit dans le tube.

Cette interprétation est la vraie : sa valeur ne laisse aucun doute après les expériences de François-Franck et celles de Mosso sur les changements de volume des organes en rapport avec la circulation, et qui peuvent se résumer de la façon suivante : Le volume des organes varie avec la quantité de sang qui circule dans leurs réseaux ; cette quantité augmentant brusquement à chaque systole, à chaque expiration, on voit ces organes augmenter également de volume à chaque systole et à chaque expiration ; et si ces organes sont introduits dans des appareils à déplacement, munis d'un tube manométrique, on voit le liquide s'élever dans le tube à chaque sysiole, atteindre,au moment de rexpiration,unniveau supérieur à celui qu'il occupe au moment de l'inspiration. En d'aurtns termes, chaque organe est animé de battements qui ee sont que la totalisation des battements partiels de toutes les artérioles qui circulent dans sa masse. La moelle osseuse enfermée dans les aréoles du tissu spongieux et dans le canal des os longs et mise en communication avec l'extérieur par une fistule ou une trépanation, bat comme la main enfermée dans un appareil à déplacement, comme le cerveau dans la boîte crânienne. Ce sont là des phénomènes de même ordre, des changements de volume d'un tissu vasculaire en rapport avec les afflux sanguins artériels.

§ IIL — Pouvoir absorbant du tissu osseux. On admet généralement, depuis les expériences de M. Du-

buisson-Christôt que les propriétés absorbantes de la moelle sont des plus énergiques. Il faut reconnaître que la richesse des réseaux vasculaires dont la moelle est dotée est en parfaite harmonie avec une pareille assertion. JNous ferons aux expériences de M. Dubuisson-Ghristôt comme aussi à celles de Demarquay, qui sont venues plus tard (1871) l'objection que nous avons déjà formulée à propos de l'absorption dans les tissus conjonctifs ; ces deux expérimentateurs, en introduisant directement la canule d'une seringue à injections dans le tissu osseux, se sont placés par ce seul fait dans des conditions toutes différentes de celles dans lesquelles s'accomplit l'absorption. Il est impossible, en effet, qu'une canule pénètre dans un tissu aussi vasculaire que l'est la moelle, sans déchirer quelques vaisseaux; la substance injectée n'est pas alors absorbée, mais elle pénètre dans un vaisseau ouvert.

En 1870, M. Feltz(l), en publiant son Traité clinique et expérimental des embolies capillaires, ouvre une voie nouvelle à la question du pouvoir absorbant du tissu osseux. Il montre par des faits cliniques minutieusement analysés que, dans les traumatismes portant sur les os, les lésions métastatiques, que l'on observe en pareil cas sont produites par la présence dans le torrent circulatoire de corpuscules étrangers, et que ces corpuscules étrangers sont puisés par les vaisseaux dans le foyer traumatique lui-même. Par des expériences habilement conduites, Feltz a pu reproduire chez les animaux tous les détails anatomo-pathologiques de ces embolies capillaires d'origine osseuse ou médullaire.

(1) Feltz. Traité clinique et expérimental des embolies capillaires

Mais toutes ces expériences, que je regrettede ne pouvoir analyser plus longuement, de même que celles de Grohe, de Zenker, de Wagner, de Busch, ne se rapportent pas à l'absorption, telle qu'on le défmit en physiologie : que l'on fracture des os, ou qu'on se contente de les trépaner, qu'on pousse des injections dans les tissus spongieux des épiphyses ou dans le canal médullaire, il y a toujours rupture ou transfixion des vaisseaux et pénétration directe d'une substance liquide ou de corpuscules figurés dans un vaisseau ouvert. Les recherches de Albert Mulot (1), les nouvelles expériences de Feltz (2), les recherches do Flournoy (3), les expériences de Déjérine (4), celles de Bellouard (6). flntroductiondansle cantil médullaire d'une tige de laminaria), ne sauraient infirmer en rien cette conclusion.

Est-ce à dire que l'absorption par le tissu osseux, par la moelle en particulier, n'existe pas? Non, nous ne pouvons refuser aux capillaires d'un organe ce que nous accordons à tous les capillaires de l'économie, la propriété de résorber. Mais, en dehors des substances delà désassimilalion, il est bien difficile de dire sur quelles substances s'exerce cette propriété, à l'état physiologique.

La pénétration dans les vaisseaux, sans effraction de particules graisseuses ou autres, capables de former embolie, n'est pas démontrée,

M.Dubuisson-Ghistôt a émis l'opinion que la moelle

(1) Mulot. D'une complication des fractures, th. de Strasbourg, 1869.

(2) Fellz. De la puissance de l'absorption du tissu médulaire des os, Journ. de l'aiiat,, 1872.

(3) Flournoy. Th. de Strasbourg, 1878, . (4) Déjenne. Soc. de biol., 1879.

(5) Bellouard. De l'embolie graisseuse, mémoire inédit.

avait pour fonctions de résorber les portions d'os qui sont en rapport avec elle et qu'elle agrandissait ainsi les • cavités osseuses, pendant que le périoste dépose à la périphérie des couches nouvelles, Cette fonction s'exercerait seulement pendant la période d'accroissement de l'os; quand celui-ci a atteint ses dimensions définitives, la moelle, n'ayant plus de rôle à jouer se surchargerait d'éléments graisseux. A ces interprétations, M. Gh. Robin oppose les faits suivants : « 1^ La moelle prend l'état adipeux dans les épiphyses des hommes et des animaux domestiques longtemps avant que leur accroissement soit complet ; 2'" elle disparaît de même tout à fait des os à cavités aériennes des oiseaux avant qu'ils soient aussi grands qu'ils seront plus tard, de telle sorte que, si les hypothèses précédentes étaient vraies, les os du tarse des oiseaux (qui en général restent pleins de moelle) auraient besoin de tissu médullaire pour être résorbés et grandir, alors que le tibia ou le fémur correspondant, devenus aériens, se résorberaient et grandiraient alors qu'ils n'auraient plus de trace de ce tissu; 3^ enfin, la physiologie comparative montre que , les os longs, plats et courts grossissent alors même qu'ils sont dépourvus de moelle (1). »

Il est un deuxième mode de résorption qui, d'après Bizzozero (2), Newmann (3), Morat (4), appartiendrait aux capillaires de la moelle osseuse : la pénétration dans ces capillaires des médullocelles qui ne difTéreraient par

(1) Ch. Robin. Art. Moelle des os, Dict. encycl,, p. "IS.

(2) Bizzozero. Sulla funzione œmatopoetica del medolio délie ossa Gaz. méd. lomb., 1868 et 1869.

(3) Newraaen. Ueber die bedentung der knochenmarkes f. die blutbildung, CtbI. fur med. Wissench., 1868-69.

(4) Morat. Contribution à l'étude de la moelle des os. Paris, 1873.

des leucocytes du sang. Il se passerait là un phénomène de diapédèse inverse à celui qui a été décrit par Gonheim. M. Robin s'élève énergiquement contre une pareille hypothèse; il convient d'attendre, pour l'admettre, la démonstration des faits suivants:

1° Que les méduUocelles jouissent de mouvements amiboïdes.

2° Que les méduUocelles sont identiques aux leucocytes :

3° Que la diapédèse existe réellement; les expériences de Feltz et celles plus récentes de Picot la repoussent d'une façon formelle.

§ IV. — Seiisibilité du tissu osseux. -Bichat, parlant de la sensibilité des os, s'exprime ainsi: « Les os n'ont presque pas de propriétés animales dans l'état naturel ; la sensibilité y est nulle; la scie, le maillet, le ciseau altèrent presque impunément leur tissu ; le sentiment obscur du tact est le seul résultat de l'action de ces instruments. Le feu les attaque même sans faire souffrir beaucoup l'animal. Mais, dans l'état pathologique, cette sensibilité s'y développe au plus haut degré Si un os est enflammé, comme par exemple l'extrémité sciée du moignon dans une amputation, cet os, qui dans l'état naturel avait supporté l'action de la scie, sans transmettre une impression pénible, devient, pour ainsi dire, un organe sensitif nouveau oij. le moindre contact est douloureux » (Anat. gén., t. III, p. 44). Ces quelques lignes, empruntées à PAnatomie générale ne nous donnent sur la sensibilité des os que des notions peu précises; nous avons le regret do dire que^ quatre-vingts ans après qu'elles

ont été écrites, nous n'avons pas grand'chose à y ajouter.

Si nous nous en rapportions à la donnée anatomique, nous devrions à priori conclure que le périoste et la moelle qui possèdent des nerfs, sont sensibles, que le tissu compacte, qui est dépourvu de nerfs, est également dépourvu de sensibilité.

Que nous apprend la physiologie expérimentale ?

Lorsqu'on a mis à nu, sur un chien ou un lapin, un os long, le tibia par exemple, revêtu de sa membrane nourricière, le scalpel promené sur le périoste, le pincement de cette membrane, sa section à l'aide de ciseaux, déterminent souvent des cris douloureux, et, si l'animal est curarisé, des phénomènes réflexes portant sur les vaisseaux (élévation de la pression intra-carotidienne). Un liquide caustique, un acide, par exemple, jeté sur la surface périostale, provoque également, dans la plupart des cas, des réflexes vaso-moteurs.

Si, après avoir dénudé l'os, nous raclons sa surface avec la lame du scalpel, si nous le percutons avec un corps dur, nous constatons également, par les variations de la pression carotidienne, qu'une excitation, consécutive au raclage ou à la percussion est arrivée aux centres. Mais pouvons^nous en conclure que les filets centripètes qui l'ont transmise aux centres médullaires sont bien placés dans le tissu compacte ? Nous ne ne le pensons pas ; la percussion et le raclage déterminent en effet un ébranlement général qui peut atteindre assurément les nerfs de la moelle, ou peut-être aussi les nerfs des tendons qui viennent s'attacher à l'os percuté. Nou5 pouvons rapprocher ces faits de quelques observations faites sur l'bomme : c'est ainsi que Erb, probablement

chez des hystériques, a pu déterminer des contractions du triceps, par la percussion de la face interne du tibia ; Rumpf, chez une jeune fille hémiplégique, a vu survenir des contractions réflexes, dans le biceps et le triceps du bras, non seulement en percutant leurs tendons respectifs, mais aussi en portant un coup sur l'extrémité inférieure du radius et du cubitus. Dans des observations analogues dues à Strûmpell et Schulz (cités par Petitclerc), nous voyons de même la percussion du condyle externe de l'humérus provoquer la contraction du deltoïde; celle de la clavicule, déterminer la contraction du biceps, etc. Mais Tinterprétation du fait clinique est encore plus difficile, comme on le conçoit, que celle du fait expérimental ; car nous avons en plus la sensibilité de la peau, qui pourrait bien ne pas être toujours hors de cause.

Quant à la moelle osseuse, elle est manifestement sensible. A part Haller, qui la croyait insensible, comme étant « de la nature de la graisse et ne recevant pas de nerfs », tous les physiologistes sont d'accord sur ce point, depuis les expériences de Duverney, de Bichat et deCruveilhier.La stimulation de la moelle avec un stylet, l'injection dans le canal médullaire d'une substance neutre [eau], irritante {acide acétique), l'introduction dans le même canal d'une tige de fer, d'une tige de laminaria, provoquent toujours de vives douleurs. Cette sensibilité confirme les recherches anatomiques de Gros. de Variot et Remy,qui, comme nous l'avons vu dans la première partie de notre travail, nous ont révélé dans la substance médullaire des filets nerveux indépendants des vaisseaux. Gruveilhier était arrivé à conclure de ses expériences que les parties les plus sensibles de la

moelle étaient celles qui sont en rapport avec l'os. L'anatomie nous explique encorece fait, en nous montrant la périphérie du cylindre médullaire plus riche en nerfs que ses portions centrales.

La sensibilité osseuse, analogue en cela à celle du tissu fibreux et des séreuses, est pour ainsi dire latente à l'état normal, mais elle est susceptible de s'exagérer d'une façon singulière dans quelques conditions pathologiques. De toutes ces conditions, l'inflammation, comme l'avait reconnu Bichat, doit être placée en première ligne. On connaît les douleurs violentes de l'ostéopériostite et de l'ostéo-myélite ; et, pour cette dernière, nous ne pouvons nous empêcher de sig'naler les bienfaits de la trépanation de l'os, atténuant la douleur en donnant aux liquides exsudés dans le canal médullaire un libre écoulement vers l'extérieur. On connaît les douleurs qui accompagnent les fractures; enfm nous devons encore mentionner les douleurs à forme particulièrement aiguë de la syphilis (douleurs ostéocopes) et de l'ostéite névralgique., dont on trouvera une bonne description dans la thèse de M. Perret (J).

Ce rapide coup d'œil jeté sur la pathologie osseuse nous démontre, par une nouvelle voie, la sensibilité du tissu osseux en général, mais il ne peut nous fournir que des notions bien restreintes sur la sensibilité isolée du périoste, de l'os et de la moelle. Nous ne pouvons, en effet, le plus souvent, étant donnée une affection douloureuse d'un os, localiser la douleur dans le périoste l'os ou la moelle. Gela vient de ce que le processus morbide se localise rarement lui-même dans l'une ou l'au-

(1) Perret. De la trépanation dans les abcès des os et dans l'ostéite à forme névralgique, th. de Paris, 1876.

tre de ces trois portions : l'os, la moelle et le périoste ne sont pas moins connexes au point de vue pathologique, qu'au point de vue de leur vascularisation et de leur innervation.

La sensibilité du tissu osseux appartient à la sensibilité générale au même titre que la sensibilité des séreuses et celle du tissu fibreux. Présente-t-elle un caractère spécial? « Chaque tissu, dans l'économie, dit Gh. Robin, a son mode propre de sensibilité. » Nous avons vu celle des ligaments répondre surtout à la distension et à la torsion, nous avons vu celle des tendons répondre surtout à la traction et à la percussion, etc. Si nous avions à caractériser celle de la moelle des os, nous pourrions dire, en nous basant sur les faits qui précèdent, qu'elle peut être mise en jeu par la compression, par l'écrasement, par les liquides irritants et aussi par les chocs portés sur l'os qui lui sert d'enveloppe.

CONCLUSIONS

L'étude des faits analysés dans ce chapitre nous amène aux conclusions suivantes :

1" L'expérimentation et les faits cliniques mettent hors de doute l'influence du système nerveux sur la nutrition du tissu osseux.

2° Les battements isochrones aux pulsations artérielles

que l'on observe sur les liquides communiquant avec la

moelle osseuse, doivent être attribués aux pulsations de

l'artère médullaire et de ses branches, pulsations qui se

transmettent au tissu diffluent de la moelle d'abord, et

secondairement à la colonne liquide qui repose sur elle. Testut. 16

Il s'agit là de chsngement de volume d'un tissu vasculaire, en i^apportavec les afflux sanguins artériels.

3" Les expériences invoquées en faveur d'une absorption rapide dans le tissu osseux ne démontrent qu'un seul fait : la pénétration possible de liquide ou de corpuscules solides dans un vaisseau ouvert par l'expérimentateur.

4° A l'état normal, la résorption par les capillaires du tissu osseux s'exerce comme dans les autres tissus, sur les produits de la désassimilation interstitielle.

5" Le passage des médullocelles dans les capillaires de la moelle, par un phénomène de diapédèse, est encore à démontrer.

6° Le périoste et la moelle des os sont sensibles. Aucun fait ne démontre la sensibilité du tissu compacte.

7° Cette sensibilité du tissu osseux appartient à la sensibilité générale dentelle constitue un mode particulier; latente pour ainsi dire à l'état normal, elle est susceptible de s'exagérer dans certaines conditions pathologiques, parmi lesquelles l'inflammation doit être mise au premier rang.