VEINES UTÉRINES

Les veines utérines tirent leur origine des couches muqueuse, musculeuse et séreuse de l'utérus, Dans la couche muqueuse on voit un réseau serré formé de vaisseaux d'assez fort calibre que l'injection met facilement en relief. Ces vaisseaux se rendent à la couche musculeuse. Dans cette dernière, les veines sont situées en grande partie dans l'épaisseur de la couche moyenne. Elles ont un tel développement qu’elles forment au moins la moitié du volume de l'utérus. Leur calibre est énorme par rapport à celui des artères (?) et contraste avec la minceur de leurs parois, qui sont réduites à une simple tunique endothéliale, Elles ne possèdent pas en eflet cette adventice que nous avons vue si développée sur les artères, ce qui se comprend aisément si l'on réfléchit à ce que les fibres musculaires de l'utérus y suppléent aisément. Les veines sont en effet intimement adhérentes au tissu de la matrice comme cela a lieu dans les os et pour le système sus-hépatique ; aussi leur a-t-on donné par analogie le nom de sznus. L'ensemble des sinus forme ce que l’on appelle le corps spongieux de l'utérus développé surtout vers la partie supérieure de la

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matrice : toute la région qui correspond au col est, au contraire, peu riche en vaisseaux veineux.

Le calibre des sinus varie beaucoup suivant que l'utérus est gravide ou ne l’est pas. Pendant la grossesse ou sous l'influence du développement d’une tumeur, ils sont véritablement énormes, comme on peut le voir d’après la figure qui représente un utérus fibromateux et la coupe de sa paroi. C'est surtout au niveau du placenta qu'ils sont le plus développés. En cet endroit, veines et artères pénètrent dans les divisions du placenta fœtal ; les veines se dilatent à leur extrémité et ces dilatations sont refoulées par les bourgeons du placenta fœtal qui s’en coiffent et sont ainsi presque baignées par le sang dont ne les sépare qu’une tunique endothéliale.

Les veines provenant de ces diverses sources se rendent en droite ligne sur les côtés de l’utérus, (Chez la vierge elle ne sont pas enroulées en tire-bouchon, tandis que chez la multipare elles sont hélicines). Là, elles forment en se réunissant deux grands plexus, que Richet et Dewalz ont étudié sous le nom de plexus uléro-ovarien. Le plexus utérin composé de veines énormes, de calibre irrégulier, et souvent anastomosées entre elles, cachant en partie l'artère utérine qu'elles enlacent, est situé entre les deux feuillets du ligament large, où il occupe une largeur de deux centimètres environ. De la partie supérieure et de la partie inférieure du plexus se détachent les vaisseaux qui sont chargés d’écouler le- sang noir. Le courant supérieur est formé de trois ou quatre grosses veines qui suivent le même trajet que l'artère utéro-ovarienne passant en dessous de la trompe et de l'ovaire, il recoit le sang veineux de ces deux organes, et à la partie externe du lisament large constitue le tronc utéro-ovarien que nous étudierons tout à l'heure. Le courant inférieur va constituer la volumineuse veine utérine qui recoit le sang de la partie

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inférieure de l'utérus, de la partie postérieure et supérieure du vagin et de la face postérieure de la vessie. Les veines qui proviennent du vagin sont presque aussi abondantes que celles de la vessie, et se disposent, elles aussi, en plexus (plexus vaginal) qui communique en haut avec la veine utérine et en bas avec le bulbe du vagin.

Dégagée c'e nombreuses branches qui concourent à sa formation, la veine utérine suivant le même trajet que l'artère s'engage dans la base des ligaments larges. Elle rencontre l’urétère et passe comme nous l’avons déjà dit en arrière de lui. Prenant alors une direction ascendante elle se place à la face postérieure du tronc artériel et finalement va se jeter dans la veine hypogastrique après avoir recu quelques rameaux provenant de ligaments larges.

Nous voyons donc que le sang noir a deux voies bien nettes, l’une occupant le fond de la matrice, l’autre sa partie inférieure ; quelle est ia délimitation exacte de chaque territoire ? Il est bien difhaile de le dire. Ordinairement à l’utérine correspondent les veines du tiers inférieur de la matrice et une grande partie de celles du vagin Les deux tiers supérieurs de l'utérus correspondent au contraire aux veines utéro-ovariennes. Mais rien n'est plus variable et nous devons dire que souvent c’est l’un ou l’autre tronc qui est chargé de ramener la presque totalité du sang veineux, et il acquiert alors un volume énorme.

Outre les deux courants supérieur et inférieur, on trouve encore dans le ligament large des veines qui, nées à la partie moyenne de l'utérus se dirigent transversalement entre les deux feuillets péritonéaux et ne s'abouchent dans l’utérine que sur la limite externe des ligaments larges. Souligoux a même décrit deux troncs qu'ilaurait rencontrés assez fréquemment et qui passeraient l’un en avant, l’autre en arrière de l’urétère. Nous ne les avons pas rencontrés d’une facon constante.

VEINES UTÉRO-OVARIENNES

Les veines utéro-ovariennes tirent leur origine de l'utérus, de l'ovaire, de la trompe, du péritoine pelvien et de la portion supérieure des ligaments larges (fig. 7).

Fig. 7.