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se sert du thermo-cautère pour faire Fincision transversale des culs-de-sac antérieur et postérieur, ce qui nous parait être un procédé sûr, quand il est bien appliqué ; que Condamin ménage avec soin la muqueuse des culs-de sac latéraux et ne la coupe qu’en dernier lieu, gardant ainsi un pont de substance qui correspond justement au passage des vaisseaux récurrents provenant de l'artère vaginale, (Ce procédé n'assure pas cependant l'hémostase de la tranche postérieure du vagin, dont les artères proviennent de l’hémorrhoïdale moyenne). Nous croyons que le moyen le plus sûr est de recourir au thermo-cautère chauffé au rouge sombre et à la suture en sujet de la section. Dans lhystérectomie abdominale totale où on peut voir facilement ce que l’on fait et où les manœuvres sont faciles il serail sage de faire une suture en capiton au catgut, ce qui permettrait de se mettre sûrement à l’abri de tout écoulement sanguin.

L'hémorrhagie secondaire, provenant du pédicule est beaucoup plus grave que celle qui est dûe à la tranche vaginale. Il est parfois difficile, en effet, d'atteindre par le vagin des pédicules qui sont remontés dans le petit bassin ét qui se trouvent appliqués contre sa partie latérale. Quand le vaisseau qui saigne a un calibre tel que celui de l’utérine, chaque instant est précieux, toute perte de temps peut amener la mort de l’opérée; aussi, croyons-nous que dans ce cas, l’hésitation n’est pas permise, dès que les signes d’une hémorrhagie interne se manifestent, il faut, sans retard ouvrir le ventre si on à fait lhystérectomie abdominale, faire sauter les sutures si le ventre a déjà été ouvert, on enlèvera alors les caïllots qui encombrent le petit bassin et on saisira le vaisseau saignant. Si le sang, au lieu de provenir d’un vaisseau volumineux, venait en nappe d’une adhérence détachée au cours de l'opération, il faudrait ou bien la soulever si possible au catgut ou bien

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promener légèrement à sa surface le thermo-cautère chaufié au rouge sombre.

Enfin quelle sera la conduite à tenir dans le cas d’hémorrhagies veineuses, qui, il ne faut pas se le dissimuler, sont souvent plus graves que les hémorrhagies artérielles ? Quand il existe des varices considérables, des veines utérines et Lubo-ovariennes, on à beau mettre pince sur pince, ligature sur ligature, le sang coule toujours et l’on est en définitive acculé à une dernière ressource : le tamponnement. Lequel devra toujours être soigneusement fait, si l’on veut qu'il soit efficace. Un tamponnement bien fait doit nonseulement combler le vagin et la partie inférieure du petit bassin, mais il doit remplir la cavité de ce dernier et remonter même parfois jusqu'à la ligne innominée; on pourra alors espérer que le sang se coagulant dans les maïlles de la gaze pourra enrayer l’hémorrhagie, mais il ne faudra pas trop y compter et le pronostic demeurera souvent très sombre. On pourrait peut-être employer dans ces cas, la position élevée du siège à la Trendelenburg, mais là se rencontre un nouvel inconvénient, le sang au lieu de se limiter au petit bassin, passe dans la grande cavité abdominale et va se collecter sous le diaphragme, où il est impossible de l'enlever ; et sa présence déterminerait le plus souvent une péritonite mortelle.

Mais quand l’hémorrhagie est enrayée, tout n’est pas fini et la malade peut encore mourir par suite de la quantité trop considérable de sang qu’elle à perdu, C’est alors que les injections de sérum artificiel feront merveille.

La composition du sérum artificial varie suivant les auteurs : les uns mettent du sulfate de soude et du chlorure de sodium, les autres injectent simplement de l’eau salée à six ou six et demi pour mille. C’est, croyons-nous, cette dernière composition qui donne les meilleurs résultats.

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L'injection pourra être poussée soit dans les veines, soit dans le tissu cellullaire : l'injection veineuse sera préférable quand il faudra agir vite. L'appareil à injecter sera des plus simples, un simple bock muni d’un tube en caoutchouc de un mètre auquel est assujetti une aiguille de Dieulafoy sera bien suffisant. On pourra se servir du vide bouteille proposé récemment par notre ami le D' Fourmeaux. Quand on fera l'injection il faudra pousser le liquide lentement de manière qu'il ne fasse pas effraction dans le tissu cellullaire, on pratiquera en même temps des piqüres d’éther et de caféine de manière à tonifier le cœur et à lui donner de la force pour que les vaisseaux puissent se charger de leau salée. La quantité de liquide introduit dans l’organisme devra toujours être considérable, on peut sans inconvénients aller jusqu'à six et huit litres par jour. On assistera de la sorte à de véritables résurrections et il suffit pour montrer l'efficacité du sérum de se rappeler l’expérience suivante : si on saigne un lapin à blanc et qu’on lui injecte de l’eau salée dans les veines, l'animal qui paraissait mort revient à la vie. Le seul inconvénient du sérum artificiel est de relever la tension vasculaire d’une façon un peu exagérée et d’exposer ainsi à une nouvelle hémorrhagie si les. caillots protecteurs venaient à se détacher.

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