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Un bébé de 7 mois atteint de bronchite, mais dont le frère était tuberculeux a reçu une instillation dans l'œil gauche, avec une solution au 100, de tuberculine Roux. Elle fut suivie dans les 24 heures d'une légère rougeur ; on croyait l'ophtalmo-réaction négative ou tout au moins douteuse ; or l'enfaut ayant succombé, on pouvait le lendemain constater la présence de nombreux ganglions tuberculeux autour de la trachée et des bronches.

Dangers que peut présenter l’ophtalmo-réaction.

Et maintenant, l'ophtalmo-réaction est-elle un de ces procédés d'investigation clinique, d’une inocuité parfaite, et que lon puisse appliquer sans lombre d'une arrière-pensée ?

De différents côtés, l’on a signalé les dangers de l’oculoréaction.

Ce sont d'abord les réactions de forme et d'intensité telles, qu'elles constituent de véritables accidents, réactions accompagnées de céphalées violentes, élévation de température. nausées, vomissements, état de prostration.

De ces formes surintenses de réactions, il existe plusieurs observations.

Ce sont ensuite les complications d'ordre purement oculaire :

Blépharite, conjonctivite, iritis, kératites, complications redoutables, et que le clinicien, au moyen d’une technique . impeccable, et de précautions rigoureuses, doit essayer d'éviter à tout prix, mais complications banales quant à leur causalité, qu'on peut tout aussi bien attribuer à l'instillation de tuberculine qu'à une infection d'ordre purement secondaire.

Mais nous nous attacherons surtout à l’exposé de lésions tardives, dont la nature est obscure et l'interprétation fort difficile.

EGGIMANN

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Personnellement, nous n'avons jamais observé de ces lésions tardives, mais nous résumerons ici quelques obserrations. qui nous ont permis de recueillir à ce sujet quelques ‘données intéressantes.

Elles nous engagent à attirer l’attention sur des lésions oculaires tardives, qui n’ont pas été suffisamment étudiées, au point de vue clinique, dont surtout les caractères analomo-pathologiques, l’interprélation pathogénique et la signification pronostique méritent d’être approfondis dans la suite.

C’est d’abord d’une observation publiée par Terrien, le 5 novembre 1907, à la Société d’'Ophtalmologie.

{1 s’agit d’une jeune fille de 18 ans, atteinte de mal de Poti, qui fut soumise au mois de septembre 1907 à l’ophtalmo-réaction ; six semaines après, elle fut examinée par l’auteur, qui put constater sur les conjonctives des paupières supérieure el inférieure, une éruption folliculaire rappelant en tout point la tuberculose de l’œil.

S'agit-il d’une inoculation? L'auteur pense que non, la tuberculine étant supposée un produit stérile ? ? ??

Mais Terrien pense qu’elle a bien pu intervenir, en favorisant le développement du bacille de Koch.

De cette première observation, on peut rapprocher plusieurs autres, que nous empruntons à un travail de « Paul Van Durme et Evariste Stocké, de Gand ».

OBSERVATION I. — Albertine V.., 17 ans.. Bonne santé, n'a jamais eu d'affection oculaire. Le 21 novembre 1907, instillation d’une goutte de tuberculine au 1/100, la tuberculine employée est celle de l’Institut Pasteur de Paris

Pas de réaction; le 9 décembre, l’œil est rouge; picotements, larmoiements, photophobie, infection péri-kératique profonde dans la moitié inférieure du globe, iris décoloré.

Pupille irrégulière, un peu rétrécie. Sur la conjonctive bulbaire, trois nodosités du type clinique décrit ci-après.

Traitement : Compresses chaudes, pommade à l'oxyde jaune de mercure, instillation d'atropiue.

A deux reprises, après quelques jours de suspension de traitement les nodosités réapparaissent. Actuellement encore on aperçoit des restes de formations pathologiques.

OBSERVATION IF. — Agnès V. de M. , 10 ans. Bien portante. Pas de passé oculaire. Le 20 novembre 1907, ophtalmo réaction : selution au 1/100. Réaction légère.

Le 7 décembre apparaît sur le côté inféro-interne de l’œil un gros nodule. Infection périkératique profonde autour de la nodosité.

Guérison au bout de six jours.

OBSERVATION III. — Julienne de P..., 20 ans. Bronchile des sommets. Ancienne kératite scrofuleuse guérie. Le 20 novembre 1907, oculo-réaction, solution au 1/100. Réaction très intense. Régression lente Au début de Décembre, apparition à la partie supéro-externe du globe d’une dizaine de petites élevures comparables à des phlyctènes. Le 18 Janvier, nouvelles poussées.

Le 27 Janvier, troisième reprise des symptômes. Les petites élevures n'ont pas encore complètement disparu.

- OBSERVATION IV. — Lambertine L..., 21 ans. Bonne santé. Le 21 Novembre 1907, ‘ophtalmo-réaction, solution au 14/4100. Réaction de moyenne intensité. Le 5 Décembre, dans le segment inféro-interne, semis de petites nodosités ou phlyctènes dont plusieurs situées en chapelet le long du bord cornéen. Deux rechutes comme dans le cas précédent.

OBSERVATION V. — Madeleine de S..., 3 ans 1/2. Gomme serofulo-tuberculeuse de la peau au-devant de l'oreille droite. Le 6 Novembre 1997, oculo-réaction. Solution au 1/200. Réaction légère. Le 2 Janvier 1908, injection conjonctivale de l'œil droit, autour d'un nodule assez gros situé du côté supéro-externe du globe. Le 6 Janvier, sous l'influence du traitement habituel, le nodule a complètement disparu.

De prime abord, une chose saute aux veux, de la lecture

de ces observations, chose que ne manqueraient pas de transformer en argument puissant les partisans convaincus de linocuité absolue de l'ophtalmo-réaction: les solutions de tuberculine employées étaient trop fortes.

Dans lous les services, on n’emploie plus actuellement que les solutions au 10/1000.

Mais les accidents tardifs, pour en être devenus, de ce fait, il est vrai, assez rares, ne se présentent pas moins quelquefois. comme le prouvent une série d'observations toutes récentes, publiées par M. le Professeur Mongour.

Aussi, les observations précitées ne perdent rien de leur valeur.

A la vérité, elles sont fort justes et toujours vraies.

Au point de vue clinique. disent les auteurs, les nodules gris jaunâtre de la conjonctive bulbaire que nous avons signalés dans les cas précédents, ne correspondent à aucune production pathologique décrite en ophtalmologie. Ils se rapprochent le plus du type clinique offert par la conJonctive phlycténulaire. |

Néanmoins, à l'examen attentif à la loupe binoculaire, ils -en diffèrent notablement. .

La forinie allongée et plate des plus volumineuses de ces nodosités, leur ombilication centrale, sans aucune trace d’ulcération, les éloignent du type classique de la phlyctène de la conjonctive.

Ces nodosités sont accompagnées d'injection périkératique, parfois d'iritis, el de façon constante, de la dilatation des vaisseaux sanguins et lymphatiques de la conjonctive bulbaire environnante. On peut les rencontrer en nombre variable, depuis le gros nodule unique, jusqu'au fin semis abondant. La dimension des éléments pathologiques variant, d’une fraction de millimètre à 3 millimètres, est d'autant plus grande qu'ils sont moins abondants.

La biopsie n'ayant pu être pratiquée, les auteurs n’ont pu

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procéder à un examen plus approfondi, quant à la nature de ces productions.

Se basant loutefois sur une publication récente de Daëls, qui fit l'examen histologique dune produelion observée par Stadelmann, après cuti-réaction de V. Pirquet, et baptisée du nom de « Spatreaktionspapel », et la reconnul en certains endroits, comme présentant la nature spécifique du tissu tuberculeux ; ils considérèrent les nodules observés comme productions tuberculeuses.

Cette considération est-elle exacte, ces nodules sont-ils de vrais tubercules, tout ceci, nous semble-t-il, doit être prouvé par des recherches ultérieures... Toutefois, lanalogie est singulière, et la ressemblance frappante.

Les lésions tardives étudiées par ces auteurs ont apparu chez un nombre proportionnellement considérable de sujets, soumis par eux à l’ophtalmo-réaction. Sur 47 instillations, ils ont rencontré ces lésions dans cinq Cas, soit une proportion de 10,6 pour cent.

La date d'apparition des lésions oculaires tardives est variable. L'intervalle entre l'instillation de tuberculine et la production de symptômes objectifs, accompagnant Ja lésion tardive, fut de 10 jours environ dans le premier cas, de 14 jours dans le seconde observation, de 17 jours dans la troisième, 18 dans la quatrième, et 57 jours dans [a cinquième.

Ces intervalles doivent être considérés comme des périodes pendant lesquelles, pour le médecin, la réaction conjonctivale était cliniquement terminée.

Si nous nous plaçons au point de vue des fines lésions, les auteurs ne peuvent affirmer qu'il y ait eu disparition complète de tout aspect anormal, et notamment de Ja dilatation des vaisseaux lymphatiques conjonctivaux.

Faut-il voir une relation entre l'intensité des phénomènes réactionnels primitifs, et la production plus ou moins rapide des phénomènes réactionnels éloignés ?

La concentration de la tuberculine a certainement son importance, On remarquera également que l'intervalle fut le