CHAPITRE: TH

Caractères cliniques de l’ophtalmo-réaction.

En général, dans les six heures qui suivent linstillation, parfois un peu plus tard, dans quelques cas aussi, après 24 heures, rarement après 48 heures, la conjonctive des sujets présente une congestion très apparente, qui augmente peu à peu d'intenstié, pour présenter son summum au bout de 24 heures. Cette congestion diminue ensuité graduellement, pour disparaître complètement du deuxième au quatrième jour, mais.,nous l'avons vue persister plus de huit jours.

La conjonctive palpébrale devient en même temps le siège d’un œdème plus ou moins intense, la caroncule se gon- Île, rougit, et se couvre d’un léger exsudat muqueux.

Au bout de quelques heures, la sécrétion s’accentue, s’accompagne de larmoiement, et se rassemble en filaments dans le cul-de-sac conjonctival inférieur.

Sabrazès, qui fit l’examen histologique de cet exsudat, s'exprime ainsi: ( « Gazette des Sciences Médicales de Bordeaux », 21 juillet 1907) :

« Les grumeaux ont un aspect blanc terne, hyalin, filant, ils sont constitués, ainsi que le démontrent les réactions histochimiques, par du mucus concret, et non par de la fibrine.

Ce mucus englobe :

Ati

1° Enormément de leucocytes polynucléés neutrophiles, pour la plupart bien conservés, quelques-uns vacuolés, ou dégénérescence graisseuse. un bon nombre donnant une réaction iodophile plus ou moins marquée ;

20 Quelques cellules épithéliales altérées ;

3° De rares éléments lymphocytiques. parfois de très rares hémalties ; on ne rencontre qu’exceptionnellement des éosinophiles isolés: pas de mastzellen.

Malgré l’intensité de la polynucléose, et le caractère mucopurulent’de Pexsudat, on ne rencontre point de microbes: il s’agit donc là d’une conjonctivite toxique. »

F. Dumarest et F. Arloing (« Province Médicale » du 12 octobre 1907, n° 41), ont signalé dans certains cas une dilatation pupillaire s’accompagnant d’un léger degré de paresse à l'influence de la lumière el à l’accommodation. Cette mydriase diminue et cesse en 24 heures environ. Elle accompagne le maximum de la réaction, ou suit de près ce maximum. Elle existe surtout dans les réactions très fortes, mais peut également s’observer dans les réactions légères.

« Le mécanisme de ce symptôme, disent-ils, est très vraisemblablement corrélatif de l’action vaso-dilatatrice, qui est le propre de la tuberculine: la propriété qu'a cette toxine de relâcher les fibres circulaires des vaisseaux, se traduisant de la même façon, au niveau du muscle irien. »

” Les mêmes auteurs signalent aussi parfois un léger retentissement sur l'œil sain, variable avec chaque individu, et caractérisé par un peu de rougeur caronculaire et d’injection vasculaire. |

Notons que dans leurs expériences, les auteurs utilisent une solution de tuberculine à 1 pour cent, préparée par Vicario, el que ces faits ne sont point signalés par ceux qui utiisèrent la tuberculine Calmette.

En to

Dans les cas d'intensité moyenne, tout se borne aux phénomènes que nous venons de décrire, mais il est des réactions énergiques qui offrent à distance l'aspect d’une ophtalmie purulente ; la conjonctive bulbaire hypérémiée au maximum offre parfois un léger degré de chémosis, et Letulle a pu observer deux fois de petites ecchymoses sous-conjonctivales, au fond du cul-de-sac inférieur, ou sur la conjonctive bulbaire.

Chez ces malades, à réaction forte, il n’est pas rare de noter une céphalée assez vive, s'accompagnant de douleurs névralgiques, irradiant vers la région frontale et la joue.

Les accidents, d'ailleurs assez rares, cèdent en quelques heures. On n’a pas encore observé de retentissement ganglionnaire.

La température rectale n’est pas généralement influencée, toutefois, dans certains cas, on a vu une élévation de quelques dixièmes de degré suivre l’ophtalmo-réaction.

F. Dumarest et F. Arloing, qui rapportent 9 cas de ce genre, dans la « Province Médicale » du 20 octobre 1907, pensent que la cause de cette réaction thermique est analogue en tous points à celle, autrement violente, qu’allume l'injection sous-cutanée de tuberculine, et qu'il ne faut pas l’attribuer à la conjonctivite catarrhale, nullement spécifique, en ses manifestations, que suscite la tuberculine instillée.

Ils ont en effet noté un cas de conjonctivite très légère, s’accompagnant d’une poussée de 38 degrés 4, certainement hors de proportion avec les accidents locaux.

En présence de cette intensité très variable des phénomènes oculaires suscités par l’ophtalmo-réaction, on peut essayer de les ranger en types cliniques.

Avec Aubaret et Lafon ( « Gazette des Sciences Médicales de Bordeaux », 4 août 1907). on peut distinguer quatre formes :

1° La forme très intense: douloureuse, durant plus d'une

semaine, forme d’ailleurs exceptionnelle ;

vaux, aspect velouté et turgescent de la muqueuse, sécrétion abondante agglutinant les cils, photophobie, larmoie-

ments ; celte forme dure cinq à six Jours ;

20 La forme intense: injection des vaisseaux conjoncti-

3° La forme movenne. Très fréquente, de durée moindre (deux à quatre jours), avec sécrétion minime, rougeur légère, sensalion de gravier ou de corps étranger roulant sous

la paupière ;

4° Enfin la forme légère, assez. fréquente, très importante à connaître, car la sécrétion et la douleur sont nulles, lhy pérémie reste localisée à la conjonçtive palpébrale et au repli semi-lunaire: aussi faut-il la rechercher en abaissant la Jaupière inférieure et en faisant porter Fœil en abduction forcée, pour bien déplisser ce repli.

Cette forme ne dure que 24 ou 36 heures. En aucun cas il nv a de réaction de la cornée ou de l'iris. ou des membranes profondes de l'œil. La conjonctive seule réagit.

Nous pouvons également diviser, suivant leur date d’apparition, les réactions oculaires en réactions normales, se produisant dans les six heures qui suivent l'instillation, et en réactions tardives, qui se produisent passé ce laps de temps. :

Ce sont, il faut’ bien le dire, des distinctions toutes schémaliques, subissant dans la pratique des déformations continuelles.

L'important est de savoir et de bien préciser quand on doit considérer une ‘réaction comme positive.

La comparaison avec l'œil qui n'a pas reçu de tuberculine s'impose ici.

Comby accorde une valeur absolument positive à la réaction la plus faible, la plus légère, la moins accusée, et il rapporte à ce sujet l'observation suivante :