CHAPITRE III
La technique de l’ophtalmo-réaction.
S'il est vrai que les lésions tardives sont des tubercules la technique suivie pour lPophtalmo-réaction ou tout au moins la préparation de la tuberculine employée peut avoir une influence sur la fréquence de leur production.
Il a été démontré pour des tuberculines de différentes provenances, qu'elles contiennent des bacilles morts.
Même la filtration sur porcelaine ne parvient pas à éliminer complètement les fragments et débris cellulaires, suffisants cependant pour provoquer Péclosion des tissus tuberculeux.
Dans ces conditions. Fon comprend que les lésions seront d'autant plus fréquentes que la solution de tuberculine sera plus riche en éléments cellulaires spécifiques.
Dans leurs essais, les premiers expérimentateurs se servirent d’une solution glycérinée de tuberculine.
Or, la glycérine est irritante pour les yeux; on ne doit donc pas s’en servir pour les ophtalmo-réactions.
Pour obvier à cet inconvénient, Calmette conseilla de faire exclusivement usage d'une solution à 1/100 de tuberculine précipitée par de lalcool à 95°, dans de l’eau stérilisée. On trouve actuellement dans le commerce, fournis par l'Ins-
titut Pasteur, de petits tubes contenant 0,005 millig. de tuberculine, tubes provenant de l'Institut Pasteur de Lille, et dans lesquels il suffit d'ajouter 0,30 c. soit dix gouttes d'eau stérilisée pour avoir une solution au 1/100, chaque goutle contenant 1/2 millig. de tuberculine.
Chez les enfants, dit Comby, on aura tout avantage à n'employer qu'une solution au 1/200.
À notre avis, cette solution est encore trop forte. Dans toutes les ophtalmo-réactions que nous avons faites et journellement dans le service de M. le Professeur Mongour, nous ne nous sommes servi que de la solution à 1/10,000.
Nous avons employé pour nos réactions la tuberculine, livrée par Flnstitut Pasteur de Paris, tuberculine longuement expérimentée.
« La tuberculine brute » de l’Institut Pasteur de Paris est un extrait liquide et stérilisé de culture de bacilles de Koch. Cest un liquide de consistance visqueuse, de coloration brune el possédant une odeur melliforme caractélistique.
La
« tuberculine solide purifiée » s'obtient en précipitant la tuberculine brute par 10 fois son volume d'alcool à 80°; le précipité est lavé à léther puis desséché dans le vide. Pour nos réactions, nous partons de la tuberculine solide purifiée ; on prépare le solulé suivant:
Tuberculinesolide nuritiée rt sir 0,01 € Eau physiologique stérilisée…..…...... 10 gr
Un centicube de celte solution renferme 1/10 de millig. de luberculine solide purifiée. el c’est une goutte de cette solution que nous instillons dans lœil des sujets.
Au reste une partie de Ja goutte ef malgré toutes les précaulions, est toujours éliminée,’ soit par. locclusion des paupières soit par un peu de larmoiement, et il serait malaisé de doser la quantité de tuberculine, demeurant de ce fait au contact de la conjonctive; d'un individu à l’autre
elle est extrêmement variable, et ne paraîl pas d’ailleurs influencer sensiblement les résultats.
Nous résumerons ici la technique que lon doit suivre pour les ophtalmo-réactions. Celle technique est celle journellement employée dans le service de M. le Professeur Mongour.
Cette technique consiste à instiller dans l'angle interne de l'œil du sujet une goutte de la solution de tuberculine au 10,006 que fournit l’Institut Pasteur en solution stérilisée, sous forme d'ampoules de 1 centicube.
Ceci demande certaines précautions. Celle instillation doit se faire sans l’aide du compte-gouttes, ni d'aucun instrument.
Il suffit de briser la pointe de l’ampoule, contenant Ja solution de tuberculine au 10,000, et de l’approcher de l'angle interne de Pœil du sujet auquel on veut faire l’ophtalmoréaction.
En chauffant alors à la flamme d'une lampe à alcool, l’autre extrémité de l’ampoule, on dilate l'air contenu dans la dite ampoule, et cette dilatalion de l'air de lampoule en chasse une goutte de solution qu'il suffit de faire tomber à l’angle interne de l'œil du sujet. Cette façon d'opérer est simple, élégante. Elle évile toute chance d'infection secondaire supprime {oule instrumentation et stérilisation des comptegouttes, elc, elc.
La goutte une fois tombée, on rescelle à la lampe lPextrémité brisée de l’am poule, et Ia solution bien à l'abri est prête à resservir.
Nous souhaitons que ce petit procédé si simple et si pratique puisse se répandre et être employé partout.
Il y a encore quelques précautions à prendre:
10 Avant l’instillation, il fault s'assurer qu'il n'y a pas de lésions antérieures de l'œil ou des paupières ; la réaction dans ce cas pourrait dépasser le but à atteindre, elle perdrait de sa valeur, exposerail les malades à une réaction de nature inflammatoire, tout en risquant d’aggraver une infection microbienne pré-existante.
20 Eviter le clignement involontaire qui se produit lors de l’instillation du liquide, et qui expulse la goutte de tuberculine. Il faut faire renverser la tête au malade, en arrière, el tenir les paupières écartées quelques secondes de façon à permettre l’étalement de la goutte.
30 Recommander aux malades de ne pas se frotter lœil et au besoin, recouvrir celui-ci d'un bandeau.
C’est en négligeant ces précautions que quelques malades ont pu s’infecter secondairement et présenter une réaction de cinq à six Jours.
Si on se place dans les conditions décrites, on n’a pas d'accidents pas plus du côté de la cornée que du côté de la conjonctive. l
Il est inutile de rappeler surtout que l’on doit redoubler de précautions chez les sujets atteints de blennorrhagie aiguë ou chronique ; es malades devant éviter à tout prix de porter sur l'œil des doigts souillés au préalable par leur contact avec du pus chargé de gonocoques.
40 Nous le répétons encore une fois, n’employons que la solution de tuberculine préparée par lInstitut Pasteur, solu- Hüon au 10,000 en ampoules scellées.
On ne doit jamais se servir de tuberculines glycérinées brutes ou tuberculines de Koch; parce que la glycérine est légèrement caustique par elle-même et parce que cette glycérine impure renferme des substances irritantes (résinés et cires).
+ nee mate Se
PQ
