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Velpeau préconise le procédé comme le plus facile.

Enfin, Rosen, dans son Traité de pathologie chirurgicale, conseille cette opération comme la plus facile aussi, à pratiquer, cependant, de préférence chez l’adulte.

Toute cette série de mémoires peut être considérée comme constituant la première période de l'historique de la laryngo= tomie inter crico-thyroïdienne. En effet, cette question disparait alors ; on cesse de la discuter ou de la préconiser jusqu’au moment où Krishaber fait à la Société de chirurgie une longue communication rapportée dans les Annales des maladies de l'oreille : « Si cette opération est tombée en discrédit » et a même été complètement abandonnée, c’est que les » chirurgiens ont prétendu que l'espace était toujours trop » étroit ».

D'ailleurs, Desprès, dans la discussion qui se fit autour de cette communication, déslare que le procédé devait être modifié à la manière de Nélaton et Pravaz pour obtenir une grande étendue qui permette à la canule d'être mobile. Il reprocha, en outre, à la laryngotomie d’être la cause d’ulcérations. Mais Farabeuf confirme les expériences de Krishaber qu'il avait faites avec lui sur le cadavre. Pour lui, la membrane cricothyroïdienne suffisait pour permettre chez l'adulte l’introduction d’une canule appropriée.

Nicaise, rapporteur, déposa des conclusions en faveur de la laryngotomie. Il a pratiqué l'opération et a constaté qu’une canule ordinaire entrait facilement et qu'elle n'arrivait pas au contact de la partie postérieure de la trachée ni du larynx.

Tandis que Krishaber réhabilitait la laryngotomie intercrico-thyroïdienne abandonnée en France, cette opération était entrée dans la pratique de la chirurgie anglaise. Erie Erichsen, dans son Traité de l’art chirurgical, dit avoir pratiqué plusieurs

fois la laryngotomie inter crico-thyroïdienne, et c'est d’après 3 Hirigoyen.

les succés qu’il a obtenus par l'emploi de ce procédé, qu’il conseille de la substituer à la trachéotomie.

Comme il arrive habituellement, Krishaber provoque un mouvement scientifique, mouvement qui se traduit par un certain nombre d'interventions chirurgicales, telles qu'il les préconise et par des thèses inaugurales, celle de Choukry, par exemple, où l’auteur s'attache principalement à la description du manuel opératoire et à l'utilité de l'emploi du thermocautère, la thèse de de Launay, etc.

Le silence se fait enfin encore une fois autour de cette question, lorsque récemment M. Richelot, à l’Académie de médecine et à la Société de chirurgie, a provoqué une nouvelle discussion dont voici le compte rendu d’après la Semaine médicale.

Académie de médecine, M. RicHELOT : La trachéotomie, chez « l’adulte est une opération dangereuse, aléatoire, à la- » quelle, ainsi que plusieurs auteurs l’ont déjà fait remarquer, » on devrait substituer la laryngotomie inter crico-thyroï- » dienne. Cette dernière est, au contraire, des plus simples. » On n’a à craindre la lésion d'aucun organe, d'aucun vaisseau » important, inutile de placer des écarteurs, de disséquer cou- » che par couche; aucun autre appareil instrumental qu’un » bistouri et une canule à bec de Krishaber; aucune installa- » tion spéciale du malade. On place l’ongle de l'index gauche » au niveau du bord inférieur du cartilage thyroïde, sur la » ligne médiane, on le soulève pour agrandir l’espace compris » entre les cartilages, ou, ce qui revient au même, on défléchit » légèrement la tête en ramassant l’oreiller sous la nuque, puis » On pratique une incision de 1 centimètre, on ouvre ensuite » avec la pointe du bistouri la membrane crico-thyroïdienne » et on termine par lintroduction de la canule. Il faut moins » d’une minute pour que l’opération soit terminée.

» Une canule de 9 à 10 millimètres de diamètre suffit large-

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» ment à la respiration. Je l’ai vue fonctionner pendant de longs » mois; elle a toujours été facilement tolérée, même chez les » tuberculeux et les cancéreux, dont les cartilages peuvent être » ramollis ou fracturés ».

Société de chirurgie (88 avril 1896), M. RicneLor : Vous m'avez chargé de vous présenter un rapport au sujet d’un mémoire de M. Gouguenheim, sur la trachéotomie dans le service laryngologique de l'hôpital Lariboisière. Je ne m'’arréterai que sur un point de ce travail. Notre collègue à pratiqué une seule fois la laryngotomie intercrico-thyroïdienne, et cette intervention ne lui à pas réussi. Je n’en persiste pas moins à penser que, chez l’adulte, cette opération devrait être substituée à la trachéotomie et je l’ai exécutée, pour mon compte, une quinzaine de fois, souvent dans de mauvaises conditions, sans éprouver aucun des ennuis que (lonne si fréquemment la trachéotomie. M. Gouguenheim pense que le séjour de la canule entre les deux cartilages peut avoir des inconvénients; à ce sujet, je ne puis que répéter ce que je disais à l’Académie de médecine : que chez tous mes opérés, la canule à toujours été bien tolérée.

TUFFIER : Je suis très partisan de la laryngotomie intercrico-thyroïdienne, mais je crois qu’elle a ses indications et ses contre-indications.

Ainsi, dans deux cas de cancer du larynx, ai-je cru devoir faire la trachéotomie et non la laryngotomie Intererico-thyroidienne, afin de m'éloigner le plus possible du foyer néoplasique et de protéger ainsi pendant longtemps la plaie contre l’envahissement du cancer.

PorRIER : J'ai fait plus de 150 fois, sur le cadavre, la laryngotomie intercrico-thyroïdienne et j'ai trouvé environ une fois sur 30 l’espace intercrico-thyroïdien insuffisant pour la canule. Donc, dans quelques cas, on pourra rencontrer une certaine difficulté dans l'introduction de la canule.

Au point de vue de la technique opératoire, je crois que, lorsqu'il n’y a pas nécessité absolue d'intervenir sans retard, il est préférable de faire l'opération en deux temps.

Pozz : J'appuie complètement ce que nous a dit M. Richelot au sujet de la supériorité de la laryngotomue intercrico-thÿroïdienne sur la trachéotomie. J’ajouterai, cependant, un petit point de technique qui peut être très utile. Lorsque je pratique la laryngotomie intercrico-thyroïdienne, j'ai soin d’acerocher avec un double crochet le bord inférieur du cartilage thyroïde; de cette façon on fixe le larynx et on donne à l’espace intercrico-thyroïdien ses plus grandes dimensions. Comme M. Richelot, je crois qu’il faut commencer par mettre une très petite canule, et quelquefoi: je re suis servi simplement d’une sonde en gomme, que j'ai remplacée par une canule quelques heures plus tard.

Féuzer : Pour faire entrer la canule, la simple ponction de la membrane ne suffit pas toujours et il est quelquefois nécessaire de débrider à droite et à gauche. En ce qui concerne l'objection relative au séjour de la canule entre les cartilages, je puis citer l'observation d’un malade que j'ai opéré il y a deux ans et qui tolère fort bien sa canule.

QUÉNU : Je m'associe à la réserve qui vient d’être formulée par M. Tuffier. J'ai vu, en effet, dans le service de M. Richet, de nouveaux accidents survenir quelques semaines après une laryngotomie intercrico-thyroïdienne pratiquée pour un cancer de la base de la langue.

RICHELOT : Je n'ai rencontré, sur 15 opérations, qu’un cas où l’espace intercrico-thyroïdien était plus étroit qu’à l’ordinaire. D'une façon générale, je crois que le débridement latéral est inutile et que, si l’on défléchit suffisamment la tête, on a toujours assez d'espace pour introduire la canule.