OBSERVATION 13. — F
Séjour : 17 juillet au 24 juillet 1935.
Syphilitique ancienne avec BW positif.
L'examen montre l’absence d’adénopathie inguinale et rétro-crurale mais des cicatrices dans la région inguinale droite et à la face interne et supérieure de la cuisse droite.
Dmelcos douteux.
Frei S positif. Papule 5 à 6 mm. de diamètre entouré d’un hello puppurique et ecchymotique.
Hemostyl. Large tache erythémateuse.
OBSERVATION 14. — G... Léonie.
Séjour. : 3 octobre 1935 au 29 janvier 1936.
Cette malade entre dans le service pour une érosion bilatérale siégeant au niveau des orifices des glandes de Bartholin s’accompagnant d’adénopathies inguinales suppurées bilatérales.
La malade a constaté l’apparition de ces érosions en août 1935. Cette malade a ressenti une violente douleur qui a attiré son attention.
Fin août 1935, un ganglion droit est apparu sur l’arcade crurale. La peau est normale à son niveau.
Un ganglion gauche est apparu sur l’arcade crurale
-en septembre.
TRAD ft
Il s'agissait aux dires de la malade de petites nodosités de la grosseur d’une noisette, douloureuses spontanément, recouvertes d’une peau normale.
La malade se fait alors hospitaliser à Saint-Louis (Service du Dr Wissembach). Elle y reste de août à octobre 1935.
En août : réaction de Frei positive. Dmelcos négatif.
La malade est traitée à Saint-Louis par du salycilate de soude intra-veineux sans résultat.
Le 3 octobre 1935 elle entre dans le service à Saint- Lazare. Un examen révèle
1° Erosions bilatérales correspondant aux orifices des glandes de Bartholin. Ce sont des érosions sans perte de substance, sans bords, tranchant sur la muqueuse saine par leur coloration violacée ; l'érosion gauche est cependant plus étendue, avec une fausse membrane à sa surface.
Ces deux érosions circulaires sont très douloureuses spontanément. Tout essai de palpation est très douloureux mais il montre cependant que celles-ci ne sont pas indurées. D'autre part la pression des glandes de Bartholin ne fait sourdre aucune goutte de pus au niveau de ces érosions.
2° Adénopathie.
A droite un ganglion sur l’arcade crurale très douloureux, ulcéré avec une ulcération ponctiforme, mais à bord décollé. Le trajet est ouvert au bistouri le 20 octobre 1935. On met une mèche iodoformée le 4 novembre 1935. On a constaté l'issue d’un pus clair.
Un deuxième ganglion est plus inférieur dans le pli
de l’aine. La peau est violacée à son niveau ; il est éga-
Shan
lement très douloureux. Un drainage filiforme est établi le 18 novembre 1935. 48 heures après le fil a coupé sur une longueur de 3 cm. L'ouverture se referme spontanément 4 jours après le drainage.
Un troisième ganglion apparaîtra au début de novembre franchement inguinal. Il s’agit d’un ganglion très petit recouvert d’une peau violacée ayant les mêmes caractères que les ganglions précédents.
A gauche, à son entrée, la malade présente un ganglion sur l’arcade crurale, ganglion fistulisé spontanément. Il se fermera spontanément le 15 octobre 1935 après un mois d'évolution ; de ce ganglion s’écoulait un pus jaune clair bien lié. |
Ainsi cette malade présente à droite 3 ganglions de petit volume, ouvert à la peau, nettement séparés les uns des autres par des espaces de peau saine. €
Profondément, on ne perçoit pas d’adénopathie rétrocrurale et en dehors des ganglions mentionnés on ne perçoit aucune adénopathie singuinale.
3° Une anite végétante et ulcéreuse constituée par 3 grosses végétations dont l’une est ulcérée à sa face interne.
Les réactions biologiques donnent
Dmelcos négatif les 11 et 19 octobre 1935.
Le Frei les 11 et 19 octobre 1935 fortement positif.
Le quatrième jour, module saillant de 5 mm. de diamètre.
Par contre, le 19 octobre 1935 on fait également une intradermo-réaction de Frei avec un antigène différent des autres. Frei douteux car il a comme une papule rosée
à peine infiltrée.
Hémostyl négatif.
Deux autoinoculations pratiquées avec le pus de l’érosion vaginale gauche sont négatives les 11 et 14 octobre
Comme d'autre part, les érosions siègent à l’orifice des glandes de Bartholin, on y recherche la présence de gononocoques.
L'examen pratiqué le 11-10-35 montre la présence de polynucléaires abondants, de rares cocci et batonnets, de très rares diplocoques isolés et extracellulaires suspects.
Le 17 octobre 1935 on retire du pus de l’un des ganglions droits non fistulisé. L’intradermo-réaction pratiquée avec ce pus est négative.
Pendant le séjour de la malade à Saint-Lazare du 11
@rctobre 1935 au 6 novembre 1935 on injecte 40 gr. de salycilate de soude intraveineux sans résultats appréciables.
Cependant l’examen devient beaucoup plus facile, les érosions des adénopathies qui n’ont pas beaucoup changé d'aspect deviennent indolentes : on peut pratiquer un examen au spéculum montrant l'intégrité du col.
La malade sort sur sa demande le 6, mais revient le 7 novembre 1935.
Une autoinoculation est pratiquée avec le pus de lulcéraltion anale le 15 octobre 1935, elle détermine une ulcération dans laquelle on met en évidence du bacille de Ducrey.
D'autre part, le 16 novembre 1935 le Ducrey est retrouvé directement au niveau de l’ulcération anale.
Les réactions biologiques sont alors répétées et donnent les mêmes résultats que précédemment, c’est-à-dire:
DT
Dmelcos négatif.
Frei (958) douteux.
Frei (959) fortement positif.
Devant la présence de Ducrey on traite la malade par du Dmelios intra-veineux.
Sous linfluence de ces injections les régions inguinales se désinfiltrent progressivement. L’érythème au niveau des glandes de Bartholin est très diminué.
15 séances d’effluvation rectale sont pratiquées fin décembre 1935 et janvier 1936 ; elles donnent une grosse amélioration fonctionnelle, mais aucune amélioration
organique.
DEDUCTIONS FAITES SUR L’INTRADERMO-REACTION DE FRE BASEES SUR LA STATISTIQUE
Voici 14 observations de malades, chez lesquelles fut trouvé un Frei positif, porteuses d’affections qui à première vue pourraient entrer dans le cadre des maladies de Nicolas-Favre. Nous signalerons de suite que 11 seulement rentrent dans notre statistique, 3 de ces malades ayant été présentées à la consultation du Dr Simon, et n’ayant pas séjourné dans le service.
De ces 11 malades de la statistique
2 sont porteuses de rétrécissement du rectum (Obs. 1-3) sans ulcérations vulvaires ou œdème éléphantiasique.
3 présentent des végétations myrtiformes (Obs. 6-7- 8).
5 ont une ulcération chronique (Obs. 9-10-11).
L'examen des 3 dernières malades révèle chez l’une une tuberculose ganglionnaire (Obs. 12) ;
chez l’autre d'anciennes cicatrices inguinales et de la face interne de la cuisse.
La dernière a une histoire complexe, et chez elle seule l'épreuve du traitement sur lequel nous reviendrons, semble avoir apporter quelques éclaircissements. (Obs. 14).
À première vue, en se basant uniquement sur la positivité de cette réaction de Frei, on serait tenté de classer ces affections « lymphogranulomatose subaiguë ».
