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A. — La positivité des Frei n’est pas constante. Elle est variable.

Elle varie avec l'origine de l’antigène.

Le Frei humain semble donner des résultats plus précis que le Frei simien.

D'ailleurs, MM. Flandin et Turiaf (Bull. Soc. Dermato, 6 février 1936) n’accordent pas la même confiance à l’antigène simien qu’à l’antigène humain, car bien qu’ils aient trouvé un grand nombre d’antigènes simiens excellents, certains se sont montrés « faibles, instables, médiocres ».

MM. Levaditi, Paul Durel et L. Reïnié, en étudiant la valeur des antigènes de Frei d’origine simienne (Soc. fr. de Dermato et Syph., 14 nov. 1935, p. 1639) concluent que « la variabilité des relations entre les particularités cliniques et histo-pathologiques de la méningo-encéphalite provoquée chez les singes par le virus de la maladie de Nicolas-Favre est telle, qu’il n’est pas possible, pour linstant, de prévoir quelle sera la valeur diagnostique des antigènes préparés par le névraxe de ces animaux. La quantité de virus que contient l’encéphale peut varier dans des proportions considérables, toutes choses égales d’ailleurs. Il en résulte que seul le test humain peut nous renseigner sur ce sujet. D’où la nécessité de s'adresser à cette unique méthode de contrôle, chaque fois que le cas se présente, et de n'utiliser que les antigènes s’étant révélés aussi parfaits que possible ». | Cependant dans une observation nous avons un Frei

RORPR A

simien positif, alors que le Frei humain s’est révélé négatif. ;

Le M...

Cette malade présentée le 8 février 1935 pour ulcération de la vulve à droite au niveau de la glande de Bartholin, de 1 cm. de diamètre à fond propre et plat, aux bords surélevés en avant et taillés à pic. Ces bords sont durs au toucher, calleux, surplombant l’ulcération, n’ont pas l’aspect inflammatoire aigu et semblent être plutôt un processus de cicatrisation. |

Sur ces bords et en arrière d’eux papillonnent arronquelques-uns plutôt végétants et qui forment au toucher une sorte de semis comme des grains de plomb.

Sur le bord antérieur on note une forte végétation papillonnateuse de 4 à 5 mm de long.

Pas de rétrécissement du rectum.

Saignement facile de l’ulcération.

La rate n’est pas pereutable, mais dans les deux aines il existe quelques ganglions durs et mobiles.

L’ulcération existait déjà en décembre 1934, et a été vue à Lyon par deux médecins. Le partenaire a eu la blennoragie, mais pas de chancre mou.

Réactions biologiques.

Dmelcos négatif.

Frei simien : papule très nette, rouge nettement infiltrée.

Frei humain : négatif.

Hémostyl : négatif.

Cette observation de malades présentant une ulcération chronique, avec Frei simien positif, et Frei

humain négatif, vient-elle contredire l'opinion de

certains auteurs ou la consolider en faisant rejeter du cadre des maladies de Nicolas et Favre cette ulcération chronique, alors que la positivité de Frei simien l'y rattachait.

Quoi qu'il en soit, le Frei humain semble donner de meilleurs résultats que le Frei simien, et l’un et l'autre donnent souvent des réactions différentes avec des antigènes différents. Mais nous ne pouvons conclure étant donné le petit nombre d’observations où nous l’avons employé (5 cas).

Différents facteurs peuvent entrer en ligne de compte pour expliquer des résultats si variables.

Mauvaise technique. — Cette cause semble devoir être rejetée car chaque intradermo-réaction était faite en s’efforçant de respecter les règles de conduite pré- conisées par Ravaut et que nous avons détaillées dans un chapitre précédent.

Vieillesse de l’antigène. — Cela est peu probable, les antigènes nouvellement étalonnés, étaient fournis par l’Institut Pasteur. D’ailleurs, MM. Flandin et Turiof (Bull. Société de dermato et syph., 6 février 1936) sont d’accord avec Ravaut sur la certitude qu’un antigène bien préparé conserve pendant très longtemps ses propriétés, mais à condition qu’il soit maintenu à une température constante voisine de 1 à 4°. Ces auteurs utilisent à l’heure actuelle un antigène préparé par Ravaut depuis octobre 1934.

Concentration de l’antigène. — Un antigène trop concentré donnerait une forte réaction. Mais pour cer-

2 SGD Le

tains dermatologistes la concentration de l’antigène n’expliquerait pas à lui seul le degré d’intensité de la réaction qui varierait avec l'intensité de l’atieinte lymphogranulomateuse.

Dans d’autres cas ce serait une affection surajoutée ou même une simple affection sans atteinte de poradénite qui viendrait à induire en erreur.

Nous avons vu dans un chapitre précédent les discussions qui ont été soulevées pour la syphilis.

Nous rappellerons que la radiothérapie des ganglions (Nicolas-Favre-Lebeuf) a augmenté l'intensité des réactions chez les malades Iymphogranulomateux, traités par cette méthode, que certains rhumatismes ont donné des réactions de Frei positives, qu’il existe des malades en état d’hypereggie extrêmement sensibles chez lesquels l’intradermo-réaction à lantisène de Frei peut être positive. M. Chevallier en a rapporté plusieurs cas, mais il s'agissait de malades dont l’état était particulièrement déficient (splénomégalie cachectisante blennoragie ano-rectale).

Dans nos observations, aucune de ces causes ne peuvent venir expliquer la positivité et les différentes variations d'intensité de la positivité de la réaction de Frei. Il semble qu’il existe un état d’anergie passagère qui se produit au cours de la lymphogranulomatose subaiguë, surtout manifeste au début.

Cette constatation est d’une importance primordiale. C'est pourquoi devant une réaction de Frei négative. et douteuse, il ne faut pas rejeter a priori le diagnostic | de Nicolas-Favre, surtout quand la clinique oriente

vers ce diagnostic, il faut refaire de nouvelles intradermo-réactions, employer des antigènes différents, car il est difficile de déterminer exactement quand la réaction cutanée allergique devient positive.

Hellerstrôm qui a étudié particulièrement la question dans le cas de lymphogranulomatose inguinale subaiguë a obtenu dans 8 cas des résultats positifs 1 à 3 semaines après la constatation de l’adénite ;

dans 14 cas, après un mois ;

dans 5 cas, après un mois et demi ;

dans 2 cas, après deux mois ;

dans tous les autres cas, après plus de deux mois.

Frei estime que la réaction est d'autant plus nette que la peau est plus envahie.

B. — Affections recto-génitales avec Frei positif

Les différentes observations nous révèlent non seulement les différentes variabilités de l’intradermoréaction de Frei mais différentes affections avec un Frei positif, les rattachant ainsi à la maladie de Nicolas et Favre.

Le rétrécissement du rectum aurait le plus souvent une origine lymphogranulomateuse. Il en serait de même des végétations myrtiformes, du syphilome ano-rectal, l’esthiomine de la vulve. Nous n’avons pas dans notre statistique des observations de malades atteintes de lésions éléphantiasiques. C’est pourquoi

nous avons introduit d’autres observations venant confirmer l’opinion de la plupart des auteurs. Mais ces affections reconnaissent d’autres origines comme viennent le prouver certaines observations. C’est ainsi que M. Milian a publié il y a quelques années un cas d’esthiomène de la vulve, imputable à la tuberculose car « le cobaye a pris la tuberculose par l’inoculation d’un fragment ». MM. Sezary, Morovitz, Lemant (Soc. fr. de dermato et syphil., 6 février 1936, p. 340) publient un autre cas d’esthiomène de ia vulve, chez une jeune fille de 25 ans, qui n’a jamais eu de rapport sexuel ni de maladie vénérienne, dont l'affection semble imputable à des lésions bacillaires multiples datant de 11 ans (Mal de Poit, péritonite caséeuse fistulisée, adénopathie inguinale).

Nous avons également 3 observations de malades porteuses d’ulcération chronique vulvaire. La réaction de Frei se trouvant positive, doit-on les considérer comme atteintes de maladies de Nicolas-Favre.

Actuellement, les dermatologistes considèrent « l’ulcus simplex » décrit par M. Ci. Simon, comme une affection bien individualisée avec Frei négatif. Les observations de nos malades (Obs. 9-10-11) porteuses dulcérations chroniques ne rentrent pas dans ce cadre. Le pourquoi de ces Frei positifs pourrait : être expliqué par le premier stade de l’évolution vers l’esthiomène qui est généralement considérée comme

une forme aberrante de la maladie de Nicolas- Favre.

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C. — Intradermo-réaction de Frei, et le traitement d’épreuve.

Devant une réaction de Frei positive doit-on porter le diagnostic de Nicolas-Favre ? À priori, oui, surtout si la clinique nous y invite. Mais avant de poser un diagnostic à la légère, surtout basé uniquement sur la positivité du Frei, il faut faire de nouvelles intradermo-réactions, en employant différents antigènes humain et simien. Néanmoins, dans certains cas, les résultats de l’intradermo-réaction sont contradictoires et seule l’épreuve de traitement d’épreuve par les injections intraveineuses de Dmelcos viendra trancher le différend entre le bubon chancrelleux et la maladie de Nicolas et Favre.

Sans être très formelle, l'épreuve du traitement dans notre observation n° 14 a apporté quelques éclaircissements à la clinique. Plus caractéristiques sont les résultats obtenus par la mise en œuvre du traitement dans les deux observations publiées par MM. Gaté et Charpy dans leur rapport sur « La valeur rétrospective de la réaction de Frei et de l’action des injections intraveineuses de Dmelcos dans le diagnostic différentiel de la maladie de Nicolas et Favre et du bubons chancrelleux » (Soc. fr. dermato et syphil., 26 février 1931).

Sans enlever la valeur incontestée de l’intradermoréaction de Frei, quelquefois le traitement d’épreuve (Dmelcos intraveineux) pourra être d’un précieux

secours.