HISTORIQUE
En 1913, MM. Nicolas-Favre et Durand eurent le grand mérite de reconnaître dans le groupe des bubons inguinaux un type morbide à part qu’ils décrivirent sous le nom de < Lympho-granulomatose inguinale subaiguë ». Mais bien avant la publication des auteurs lyonnais, on retrouve dans la littérature médicale une série d'observations qui se rapportent sans aucun doute à cette affection, que les auteurs décrivent sous différents noms.
Chassaignac et Velpeau parlent « d’adénites à suppuration intra-ganglionnaire », Rollet du «< bubon chronique d’emblée ». Nous relevons dans les cliniques de Trousseau une description de la même affection chez les jeunes créoles de la Réunion. Plus tard, Nélaton décrit « l’adénite simple subaiguë à foyers purulents intra-ganglionnaires ». Lejars observe le « bubon strumeux de l’aine », et plus récemment Piycon et Tanton, Marion et Gandy font rentrer dans le cadre des adénopathies tuberculeuses l’adénite inguinale subaiguéë.
Cette affection, bien individualisée par les auteurs lyonnais est caractérisée dans sa forme classique par une polyadénopathie unilatérale débutant insidieusement, intéressant non seulement les ganglions inguinaux, mais aussi les ganglions iliaques. Les ganglions iliaques ne suppurant dans la règle jamais, seuls les ganglions inguinaux évoluent vers la fistulation. A
T0 El
chaque fistule, d’où s'échappe une petite quantité de pus gris-jaunâtre visqueux, correspond une petite collection intra-ganglionnaire qui, contrairement à ce qui se passe dans le bubon chancrelleux n’a aucune tendance à s’étendre.
Mais le tableau de la lympho-granulomatose subaiguë est loin d'évoluer dans tous les cas aussi schématiquement. Tantôt le bubon, par son aspect franchement inflammatoire et son ramollissement en masse, peut simuler un bubon chancrelleux, tantôt la formation d’ulcères au lieu de fistules peut faire errer le diagnostic. Aussi devant la difficulté souvent insurmontable de poser un diagnostic précis en faveur d’une maladie de Nicolas et Favre, certains auteurs ont recherché le secours d'examens histologiques, bactériologiques et biologiques.
C’est ainsi qu’est née l’intradermo-réaction à l’antigène de Frei. Cette méthode de diagnostic de la lympho-granulomatose subaiguë est due au Professeur Frei, de Breslau. Ce dernier, en 1925, eut l’idée d’étudier les diverses réactions provoquées par l’inoculation dans le derme du malade, du pus prélevé par ponction aseptique de ganglions de plusieurs malades, car tous les pus n’ont pas le même pouvoir antigénique. Les bubons doïvent être ramollis, mais non fistulés. Le pus ainsi prélevé est dilué avec cinq parties de sérum physiologique et chauffé pendant deux heures à 60°, puis une heure à 60°, sans dépasser celte température. Frei ayant fait remarquer que le chauffage à 80° donne un antigène moins
Lena 1 3
actif, et Hellenstrôm ayant constaté qu’un antigène est complètement inactif après avoir été soumis à une température de 100°.
Au II Congrès de Dermatologie et de Syphiligraphie de langue française, Dind a fait une communication se rapportant à l’état allergique de malades atteints de Iympho-granulomatose subaiguë en se ser-
vant d’un antigène filtrat obtenu de ganglions extir-
pés (sectionnés et broyés préalablement et dilués de deux fois leur volume d’eau physiologique).
Dind a obtenu une réaction intradermique positive chez des sujets ayant ou ayant eu la maladie de Nicolas et Favre.
Depuis cette époque, Hellerstrôm, Jersild à l’étranger, Nicolas, Ravaut et leurs élèves en France, ont vulgarisé la méthode, ont précisé la technique, la valeur semiologique de la réaction de Frei, « l’une des plus belles en clinique par sa pureté, sa spécificité, sa signification » (Ravaut), réaction qui a permis aux cliniciens d'étendre le domaine de la maladie de Nicolas et Favre, et de faire rentrer dans son cadre certaines affections, en particulier les rétrécissements du rectum, l’esthiomène de la vulve, souvent en se
basant uniquement sur la positivité de cette réaction.
ee (a.
L'INTRADERMO-REACTION DE FREI REACTION SPECIFIQUE DE LA MALADIE DE NICOLAS ET FAVRE
Depuis que Frei, en 1925, a décrit son intradermoréaction dans la maladie de Nicolas-Favre, d’importants travaux ont été consacrés à la découverte de l’auteur allemand. Chaque année de nombreuses observations sont rapportées sur les sujets atteints de paradénite et sur les sujets sains, et la plupart des auteurs en se basant sur les statistiques qu’ils publient considèrent l’intradermo-réaction de Frei comme la réaction spécifique de la maladie de Nicolas-Favre. Dans la séance du 12 janvier 1928. Milan-Kitchewatz. déclare qu’il a toujours eu des réactions de Frei positives chez des malades atteints cliniquement de lymphogranulomatose subaigue, réactions obtenues en utilisant cinq antigènes différents. Il conclut que l’intradermo-réaction de Frei permet de poser un diagnostic certain pouvant prévoir dans certains cas l'affection avant l’aspect clinique caractéristique, permettant ainsi un traitement précoce.
+ À la réunion de la Société de Dermatologie de Strasbourg, 8 mars 1931, MM. Nicolas, Favre et Lebeuf rapportent qu’ils ont eu une réaction de Frei positive chez des malades atteints de lymphogranu-
lomatose inguinale subaiguë, en ayant employé :
ms DES
Chez 18 malades, un antigène de type Frei :
Chez 15 malades, un antigène glycériné.
Chez un grand nombre de témoins atteints de différentes affections (bubons chancrelleux, adénite syphilitique, épididymite blennoragique), la réaction a toujours été négative. :
Comparant leurs résultats à ceux des autres auteurs — Frei, Dind, Kitchwatz, Hellerstroôm, Ficher, Alice Koppel, Gay, Jersild, — ils attribuent une grande valeur diagnostique à l’intradermo-réaction de Frei, mais ne la considèrent pas comme absolue, ayant constaté que dans un cas de lymphogranulomatose inguinale subaiguë la réaction s’est montrée trois fois négative, et positive, par contre, dans une adénite d’origine syphilitique et un bubon chancrelleux.
MM. Sezary et Lenègre — Presse Médicale, 14 décembre 1932, p. 1881 — estiment que la valeur semiologique de la réaction de Frei est considérable après lavoir éprouvé sur 106 malades, dont 41 lymphogranulomateux, et chez lesquels ils ont pratiqué en tout 226 intradermo-réactions.
C’est, disent ces auteurs :
__ une réaction fidèle quasi-constante ;
— une réaction en pratique pathognomonique.
Voulant contrôler la fidélité de la réaction de Frei, MM. Pautrier et Weiss, utilisant un antigène simien dans 36 cas, un antigène humain dans 15 Cas, procédent à une enquête sur la valeur de la réaction de Frei, en la recherchant sur 51 cas de malades” témoins -— 47 hommes, 3 femmes :
10 étaient atteints d’affections ano-rectales — fistules anales, prurit anal, condylomes ano-rectaux, néo du rectum, rétrécissement cicatriciel du rectum.
7 d’affections abdominales — appendicite, néo de l'estomac, néo du sigmoïde, rétrécissement par bride du sigmoïde, péritonite tuberculeuse.
8 d’affections des membres et divers. ;
Les réactions furent négatives.
Devant de tels résultats, bien que leur statistique ne porte que sur un nombre relativement restreint de malades divers, mais indemnes de toutes lésions apparentes de maladie de Nicolas-Favre, ils déclarent que le Frei est une réaction spécifique, fidèle, à laquelle on doit accorder une réelle valeur.
Dans un travail sur la maladie de Nicolas et Favre (Annales des Maladies Vénériennes, nov. 1935), Nicolau met en relief la valeur de la réaction de Frei comme test diagnostique. Il l’a toujours trouvée positive dans les cas cliniquement sûrs et suffisamment évolués et cela quelle que fut la forme clinique de la maladie et de ses localisations. Des réactions de contrôle pratiquées systématiquement sur environ 250 malades n’ont donné que deux résultats discordants, c'est-à-dire des réactions positives que rien ne semblait justifier ni dans le présent, ni dans le passé. Pour l’auteur, de tels faits, exceptionnels d’ailleurs, ne sont pas de nature à constituer un argument décisif contre la réaction de Frei, qu’il considère comme spécifique de la maladie de Nicolas et Favre, car il est toujours difficile d’exclure d’une façon absolue l’exis-
ATEE
tence d’une infection antérieure si l’on tient compte des formes abortives et peut-être même inapparentes de la maladie.
Dans leur rapport sur la « Technique et la valeur de la réaction de Frei dans la maladie de Nicolas et Favre, » (Société de Dermatologie et de Syphiligraphie, 6 février 1936), MM. Flandin et Turiaf donnent les résultats d’une statistique concernant 400 malades sur lesquels ils ont fait 1.170 réactions de Frei.
C’est dans une proportion de 97 % que la réaction de Frei se montre positive chez les Iymphogranuloma-
teux cliniquement avérés, alors que chez les témoins
en apparence indemnes, on ne relève que 5 % de résultats discordants. Cette statistique est en rapport avec celle publiée par Ravaut en 1933. |
| Ces auteurs concluent que la réaction de Frei peut être considérée comme pratiquement spécifique, sa positivité indiquant si le sujet est atteint ou a été atteint de la maladie de Nicolas et Favre.
en à
re
F1 s M Un +
Die RU
