CHAPITRE PREMIER
Etude anatomo-pathologique de la tuberculose rénale
Depuis les travaux remarquables de Baye” et de RayEr” qui en ont donné les premières descriptions, l’anatomie pathologique de la tuberculose rénale a donné lieu à un très grand nombre de travaux dont la liste s’est encore accrue après le grand essor qu'a pris la néphrectomie dans ces dernières années.
Les anciens auteurs divisaient les reins touchés par le bacille tuberculeux en « rein tuberculeux médical » et «rein tuberculeux chirurgical », termes créés par Brissaup’. Chacune de ces formes avait son bistoire propre.
Le rein « médical » était la forme miliaire de la tuberculose rénale; le rein « chirurgical » présentait au contraire les grosses lésions de la tuberculose ulcéro-caverneuse.
Plus tard, une autre conception du rein médical et du rein chirurgical vint se substituer à l’ancienne; les auteurs distinguèrent la néphrite des tuberculeux à 1. Bayze. Rem. sur la tub. Journ. de Méd., par Leroux, Corvisart et Boyer.
>. Rayer. Traité des mal. des reins, t. III, Paris, 18/7. 3. Brissaun. Gazette hebdomadaire, 1886.
du domaine médical, et la tuberculose rénale du domaine chirurgical.
A l'exemple de CHAUFFARD, plusieurs auteurs voulurent même diviser les néphrites tuberculeuses en néphrites toriniques, d'ordre médical, et néphrites bacillaires, d'ordre chirurgical.
Au point de vue pathogénique, affirme avec raisOn TixeL, cette différenciation n’est pas légitime.
Les recherches de Jousser', les expériences de Bervarnb et SALOMON? ont démontré que si le bacille de Kocu provoque habituellement des lésions folliculaires, spécifiques (tuberculose dite chirurgicale), il est capable aussi de provoquer des lésions plus banales, moins différenciées, purement inflammatoires, se manifestant sous la forme de néphrite chronique parenchymateuse ou interstitielle (ou, pour employer des termes plus nouveaux, de néphrite hydropigène ou urémigène [CasrAIGNE|), de néphrite aiguë, de dégénérescence amyloïde (rein tuberculeux dit médical).
La pathogénie du rein « chirurgical » et du rein « médical » est donc Ia même. Tous deux proviennent d’une localisation du bacille de Koch, venu par la voie sanguine se fixer sur le rein. Lorsque l’arrivée des bacilles est discrète, il se forme des granulations qui évoluent plus ou moins rapidement vers la caséification. Au contraire, lorsque les inoculations sont 1. Jousser. Rein et bacille de Koch. Archives de médecine expérimentale el d'anatomie palhologique, 1904, t. XVI, p. 521.
2. BerNarn et Sazomow. Recherches sur la tuberculose rénale. Journal de physiologie el de pathologie générales, 1904, n° 5, et 1905, n° 2.
