Pacès. Thèse de Lyon, 1908-1909 (loc. cil

7. Parmi les 52 néphrectomisés de M. le Prof. Poussow, 50 seulement ont

pu être suivis: sur les 50 opérés, on trouve 30 femmes et 0 hommes (Communication écrite).

oo —

Toutes les statistiques ne concordent pas sur ce point. Ainsi, M. ANDRÉ compte, parmi ses néphrectomisés : 33 hommes et 31 femmes.

D’autres statistiques comprennent également une majorité de sujets du sexe masculin. C’est ainsi que HoTriNGER!, sur 79 cas, trouve 47 hommes et 32 femmes; WizpBoLz?, sur 121 Cas, 62 hommes et 59 femmes: ASAKURA*, sur 70 cas, 8 hommes et 12 femmes seulement.

D'ailleurs, les relevés de KAPSAMMER® portant sur l'ensemble des cas de tuberculose rénale publiés, indiquent que le nombre des hommes atteints de tuberculose rénale l'emporte sur celui des fenimes; mais la proportion des opérations chez celles-ci est plus élevée, ce qui tient en grande partie à ce que le diaenostic est plus facile chez elles (Desxos et Mixer).

Les deux reins sont frappés à peu près dans la même proportion. Ainsi, chez les 64 néphrectomisés de notre maître, les lésions siégeaient 32 fois à gauche, 28 fois à droite, dans h cas elles étaient bilatérales, bien que plus avancées à droite (obs. ANT, XXVII, XLVI, LI. La plupart des statistiques accusent une légère préférence pour le côté droit. Ainsi KÜSTER (loc. cit.) indique 189 tuberculoses à droite, 163 à gauche et 16 cas nettement bilatéraux.

1. Hornnéer. Zur Diagnose der Nierentub. Centralbl. f. die Krankh. der Harn u. ser. Org., t. XVII, 1906, p. 409.

>. Waizosozz (loc. cil.). Folia urologica, nov. 1907, p. A1. 3. Asaxura. 70 Nephrektomien wegen Tuberkulose. Zeitschrift {. Urologie,

1912, Ersles Beiheft, p. 5)-100.

4. Kapsamuwer. Nieréndiagnostik u. Nierenchirurgie (loc. cit.).

no

Ces considérations de prédominance d’un des sexes ou d’un des côtés n’ont du reste qu'un intérêt assez médiocre. Il n’en est pas de même de la question de l’unilatéralité et de la bilatéralité des lésions, que nous avons traitée déjà à plusieurs reprises; nous n'y reviendrons pas, non plus que sur la question si importante de la tuberculose rénale primitive ou secondaire.

Le plus souvent, nous l’avons vu, la bacillose du rein est primitive ou, plus exactement, cliniquement primitive, c'est-à-dire consécutive à un foyer primaire peu important et qui guérit avec facilité. Il en était ainsi dans la grande majorité des cas de M. ANDRé.

Les travaux les plus récents et, en particulier, les rapports de WeLEMINskY" et de CALMETTE® au dernier Congrès de la tuberculose à Rome, ont établi, d’une façon définitive, que, dans l'immense majorité des cas, la contamination tuberculeuse s'effectue dans le jeune âge et dans l'enfance. Toutes les portes ouvertes peuvent servir de voies d'introduction au bacille tuberculeux. Les voies de pénétration normales peuvent donc être : les muqueuses des cavités naturelles, et, en particulier, le tube digestif dans celles de ses parties qui sont susceptibles d’absorber des particules en suspension; l’épithélium pulmonaire, le nasopharÿnx, la peau, etc.

1. Weceminsky. Les voies de pénétration et de diffusion du bacille tuber-

culeux dans l'organisme. Rapport présenté au VIIS Congrès intern. de la luberculose, Rome, avril 10912.

». CaLmErrE. 1d., Rome rg12.

Plusieurs auteurs” ont insisté sur le rôle prépondérant de l'absorption dans la première enfance de lait provenant de vaches tuberculeuses insoupçonnées. L'importance de l'infection par les voies lymphatiques n’est plus mise en doute aujourd'hui, et il est probable que la forme habituelle de la tuberculose de l’adulte, c’est-à-dire la tuberculose pulmonaire, est la plupart du temps une continuation de la tuberculose des ganglions lymphatiques surtout des ganglions cervicaux qui est la forme habituelle de la bacillose chez l'enfant. L'infection est donc d’abord Iymphatique, puis sanguine.

Du « foyer primaire », pulmonaire ou ganglionnaire, les bacilles arrivent, au bout d’un temps souvent fort long, par la voie hématogène, au rein, où ils déterminent des lésions métastatiques variables, soit de tuberculose infiltrée ulcéro-caséeuse, soit de néphrite tuberculeuse. Parfois même les bacilles de Koch traversent le rein et sont éliminés par l'urine sans provoquer aucune lésion ou des lésions si légères (de néphrite épithéliale le plus souvent), qu'on parle d’une simple « bacillurie » tuberculeuse.

Les travaux de Küsrer (loc. cit.), Josué, FOURNIER et Beaurumé, les observations de Poussow” et de CARnier’, les publications plus récentes de Jousset",

1. Cf. Carmeran (XV® sess. Ass. ur. [loc. cit.]), Panisser, Heymans. La tuberculose et le lait. Rapport au VIIS Congrès intern. de la tuberculose, Rome, avril 1912.

>. Poussown. VIII session Ass. franç. Urologie, Paris, 1904, p. 710.