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deviennent d’une interprétation très difficile comme Pavaient déjà noté Karz et Lrerrrowrrz. Le Pr Acnarp et ses élèves ont trouvé des chiffres très bas dans un adéno-cancer avec cirrhose. Les métastases hépatiques des néoplasies digestives, qui comportent un pronostic fatal, sont ainsi susceptibles de s'accompagner d’une sédimentation globulaire normale ou presque normale. Ces faits s'expliquent, vraisemblablement, par la perturbation apportée dans: la fonction hépatique, et par les troubles qui en résultent dans l’équilibre physico-chimique du sang, principalement par l'intermédiaire du fibrinogène déficient.

Si nous passons aux cancers du territoire urologique, nous trouvons par contre des données fermes et bien établies. Pewuv dès 1922 notait l'accélération marquée de la sédimentation globulaire dans les tumeurs malignes des voies urinaires, et la possibilité

de Pappliquer au diagnostic différentiel avec les

tumeurs bénignes, qui laissent la sédimentation inchangée. Il opposart de ce pomt de vue les hypernéphromes malins aux kystes du rein, le carcinome vésical aux papillomes bénins, le cancer de la prostate à l’adénome. Les mêmes conclusions sont soutenues par W. et H. Lôünr, Fommozr et Morr- LOFF, Meuscx, Surzer, Mrerzeckr, LITTEN et SzrirA, etc. Les observations que nous apportons confirment ce-point de vue. Nous avons vu en particulier une sédimentation globulaire élevée, à 15, accompagner un épithélioma du méat uréthral au Henri Weill. 4

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début et sans aucun retentissement sur l’état général, Il nous paraît intéressant de noter incidemment que le papillome vésical, affection assez souvent récidi- -vante et dont l’évolution maligne n’est pas rare, donne une réaction de sédimentation qui le rapproche des tumeurs bénignes : mais sans doute en serait-il autrement si la réaction était pratiquée précisément pour un de ces papillomes dont l’allure évolutive n’est pas véritablement bénigne. De même nous avons vu que dans les tumeurs mixtes d’origine congénitale, où existent toujours des tissus que l’on peut considérer histologiquement comme malins, la sédimentation globulaire ne s'accélère qu’en rapport avec une dégénérescence chiniquement appréciable.

Ces considérations sont parfaitement valables pour les kystes de l’ovaire qui, dès qu’il deviennent végétants et s’accompagnent de caractères de mahgnité, influent sur la précipitation globulaire pour l’accélérer et donner alors des chiffres élevés, les mêmes que dans le cancer. Nous apportons plusieurs observations de kystes végétants de l’ovaire où le phénomène apparaît nettement.

En ce qui concerne le cancer de l’utérus, l'opinion des auteurs paraît unanime, et 1l en résulte que l’accélération de la sédimentation globulaire paraît un fait particulièrement constant. On aura done la possibilité d’utiliser la réaction pour le diagnostic souvent délicat d’un cancer du col avec une métrite hémorragique ou un utérus fibromateux. C’est ce qui a été proposé par LinzexmEetER, Rorro, ‘HELLEROVNA,

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Krersca, Naranso, Cuizza, Wacuziocz, Nrrs- CHMANN, Frommozr ei Moricorr, Karz et Lerr- KOVITZ, BicHowskala, Carries, etc.

Il résulte de la confrontation de ces divers faits se rapportant à des cas assez différents de cancers de l’appareil digestif et de lappreil uro-génital, que la réaction de sédimentation globulaire se trouve dans la règle nettement influencée par ces cancers, qui déterminent une accélération importante. Le fait est d’autant plus intéressant que les tumeurs bénignes, ainsi que la grande majorité des masses pseudo-tumorales susceptibles de prêter à discussion ne modifient pas la vitesse de sédimentation. Il faut pourtant noter que l'atteinte hépatique, par exemple par une métastase, est suceptible de fausser complètement les résultats. D’autre part 1l semble bien que les formes squirrheuses, avec prolifération importante du tissus conjonctif et faible tendance aux métastases, soient susceptibles de fournir des chiffres de sédimentation globulaire à peine augmentés et peut-être même normaux.

Ces conclusions sont valables pour la généralité des cancers. L’accélération notable de la sédimentation globulaire a été notée pour les épithéliomas cutanés par Rorro ; elle semble moins marquée pour les formes de faible malignité, comme les cancroïdes des vieillards. HasezHoRsT a mis en évidence une accélération précoce dans les tumeurs næviques malignes, dont on connaît la prodigieuse tendance aux métastases. Karz et LEFFKOvVITZ opposent à ce

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