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différence entre les causes de la mort. De celles-ci, la tuberculose est la plus fréquente, sous toutes ses formes, mais spécialement sous l'aspect de granulie. En nous servant de la tuberculine, nous avons, dans tous les cas vérifiés post mortem, pu rattacher exactement, à la tuberculose, ce qui en était la conséquence, alors que l'étude des symptômes observés, ne pouvait nous donner de différences cliniques.

Nous n’avons pas appliqué indistinctement à tous les enfants, l'injection de tuberculine, car il est tout un groupe de malades, chez qui elle nous a paru être dangereuse ou inutile.

Il semble en effet, qu’un état de pyrexie intense doit être une contre-indication absolue ; toutes les fois que chez un enfant dont la température dépassait, le matin et le soir, le chiffre de 38°, nous injections de la tuberculine, nous avions une réaction extrèmement intense, dépassant souvent 40°, et allant jusqu’à 41°. Ce chiffre était atteint, quelque réduite que fût la dose injectée. Et comme une température aussi élevée, füt-ce passagèrement, ne va pas sans apporter des troubles profonds dans les échanges organiques, nous avons cru devoir nous abstenir de rechercher la réaction dans ces conditions.

Si, au contraire, l'enfant après avoir présenté des températures élevées pendant quelque temps, retombait plusieurs jours de suite au chiffre normal, l'injection pouvait être faite avec sécurité et son résultat pouvait être considéré comme très probant.

Chez d’autres malades, la température dépassait 38°, non plus par suite d’un travail phlegmasique passager, mais par suite d’une infection générale et d’une intoxication microbienne chronique. Dans ce cas, nous n’avons vu aucune réaction se produire comme si l'organisme était déjà trop saturé de poisons, pour être troublé par une dose nouvelle.

De même chez les athrepsiques, les diarrhéiques dans un état de cachexie et de dénutrition prolongée, dont la température normale ne dépassait pas 36° ou restait même au-dessous de ce chiffre, il nous est arrivé aussi de ne pas obtenir de réaction. Il semblait qu'on eût affaire à un organisme épuisé, incapable d’assimiler la substance nouvelle. Mais, si à l’aide d’injections thérapeutiques de sérum, on parvenait à ramener la température du inalade à la normale, la réaction s’effectuait, Un premier point

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nous semblait donc acquis : Toutes les fois que la température de l'enfant ne se chiffrait pas entre 36°5 et 38°, il ne fallait pas pratiquer l'injection, ou ne la pratiquer qu après avoir ramené la température, pendant plusieurs jours, à la normale.

En second lieu, nous avons constaté un fait déjà signalé par plusieurs auteurs. L'enfant, et surtout le nouveau-né, supporte particulièrement bien, et beaucoup mieux que l'adulte, les injections. Les réactions thermiques sont beaucoup plus courtes que chez celui-ci. Les éléments anatomiques du nourrisson, plusneufs, vierges de toute tare et de toute altération chronique, semblent éliminer bien plus vite que chez l'adulte, une dose égale de poison. De plus, il se produit chez l'enfant une accoutumance remarquable à la tuberculine ; après avoir injecté une première fois une dose normale de lymphe, si nous répétions la même injection trois ou quatre jours plus tard, la réaction était alors bien moins vive ; et si nous renouvelions encore l'inoculation, même en augmentant le taux d'une facon très rapide, nous n'avions bientôt plus aucune réaction. Enfin, si nous forcions la dose, nous n’obtenions aucun résultat, tout en courant les risques d’une intoxication chronique.

Ainsi : ol est nécessaire de ne faire qu'une ou deux injections; de plus nombreuses sont sans effet et peuvent même étre dangereuses.

Nous avons recherché ensuite, quelle était la quantité de liquide qu'il fallait injecter, et tout d’abord nous avons reconnu qu'il n°y avait pas de proportion entre la dose employée et l’intensité de la réaction. Etant donné, par exemple, qu'une première injection a déterminé une première élévation de température, une injection double de la première ne donne pas une réaction plus intense que celle-ci. Et cependant on a versé dans la circulation du sujet, une quantité double de poison, et il faudra bien que son effet se manifeste autrement. On doit donc se garder de dépasser la dose utile, quand même la réaction serait faible, et c’est peut-être ainsi que des expérimentateurs, se fiant seulement au thermomètre, ont été, sans s’en douter, jusqu’à l’intoxication.

D'autre part, il est cependant nécessaire d'obtenir une réaction franche, vette, caractéristique, et non pas une simple éléva-