SUR

tion de quelques dixièmes de degré. Car on aurait alors des causes d'erreurs dues à de légères perturbations physiologiques qui échapperaient à l'observateur. En définitive, il faut une dose qui élève la température de un degré au moins et de deux au plus, suivantle pouvoir de réaction du sujet.

Nous avons commencé par injecter sous la peau un centième de milligramme, mais sans obtenir d'effet. Les premières élévations thermiques se sont montrées à trois centièmes de milligramme, mais cette dose ne nous à pas donné un résultat assez fixe pour nous y arrêter. Nous avons dù arriver jusqu’à 1/10 de milligramme pour avoir une quantité paraissant suffisante dans tous les cas. On peut sans inconvénients apparents, aller jusqu'à 2/10 et 3/10 de milligramme, si la première injection à 1/10 n’a pas donné de résultats. Toutefois, nous n'avons jamais révélé, par une dose de deux ou trois dixièmes de milligramme, une tuberculose qu'une injection de un dixième n'avait point décelée.

La dose utile et suffisante nous paraît donc être de 1/10 de milligramme.

De plus, il est important de faire remarquer, que l’âge de l’enfant n’a pas d'influence sur la réaction.

On sait enfin que la tuberculine s’altère facilement et perd alors très rapidement son pouvoir réactionnel ; nous avons dit plus haut que nous la conservions dans des tubes de un centimètre cube scellés à la lampe, et qu'il fallait rejeter les tubes dont le contenu était louche. Il faut tenir la substance à l'abri de l'air, de la lumière et de la chaleur, et aussi ne l'employer que la plus fraîche possible. Un tube dont on s’est servi une première fois ne doit plus servir à une nouvelle expérience. Car le contact de l’air a enlevé au liquide une partie de son pouvoir. Aussi estil indispensable de se servir de fuberculine neuve.

De la technique de la piqüre même, peu de choses à dire. Nous rappelons qu'au moment de s’en servir, on doit étendre la lymphe au dix-millième, de dix fois son volume d’eau distillée ou bouillie, et qu’on la charge alors avec une seringue tout en verre. Pour -inoculer 4/10 de milligramme de tuberculine, il faudra donc injecter sous la peau 10 centimètres cubes de la nouvelle solution.

On pratique linjection dans le derme, comme toutes les injections sous-cutanées dont l’usage est journalier. Les mêmes

DÉVEE en

règles d’antisepsie de la peau et des instruments devront être scrupuleusement observées.

La piqûre pourra être faite, suivant le gré de l'opérateur, dans la paroi de la fesse, de la cuisse où de l'abdomen. Gette dernière place paraît préférable, car comme on injecte en somme une assez forte quantité de liquide, il est bon que le point où l’inoculation est pratiquée ne repose pas sur le plan du lit.

Il est assez utile.que la piqûre soit profonde : de cette façon, le liquide sera plus vite absorbé et la réaction plus rapide.

Après l'injection, l’enfant sera maintenu au lit, mais sa manière de vivre ne sera pas modifiée. L'alimentation se fera aux mêmes heures ; les bains seront continués. I] faut que son état physiologique ne soit pas changé.

La température sera prise avec soin au moment de la piqüre, puis, toutes les deux heures. Il sera bon de suivre le thermomètre la nuit. On ne cessera de le consulter que quand l’état thermique sera redevenu le même qu'au moment de l'injection.

On pourra affirmer la tuberculose, quand, dans les 24 heures qui suivent l'injection, chez les enfants dont la température antérieure était de 36°5 à 38°, on aura constaté une réaction de 1 à 2 degrés, avec les caractères particuliers que nous étudierons plus loin.

Si chez les mêmes enfants, la réaction n’a pas apparu dans les vingt-quatre heures, on devra conclure à l’absence de tuberculose.

Dans tous les cas que nous avons observés, non seulement nous n'avons jamais vu survenir de complications, mais encore, nous avons toujours constaté que, le surlendemain ou au plus tard trois jours après, l’enfant était revenu au mème état thermique et général qu'avant l’injection.

À peu près constamment, il n'y a pas eu de phénomènes accompagnant la réaction. C'était là la règle à peu près absolue. Cependant parfois il s’est produit quelques symptômes paraissant ‘subordonnés à l'injection de tuberculine.

Cinq ou six fois, sont apparus, dans les poumons, des sibilances qui n’existaient pas avant la piqüre. Il s'était donc formé une poussée légère de congestion. Mais toujours cet incident a été passager et avait disparu dans les deux jours suivant l’inoculation.

HULL] Ve

.. Quand nous avions à l’auscultation préalablement reconnu une modification du rythme respiratoire, ou un souffle, nous n'avons jamais trouvé de changement après la piqûre.

Deux fois est survenu un érythème fessier, léger et sans ténacité. Il était très comparable aux érythèmes que l’on a décrits consécutivement à l'injection du sérum antidiphtérique. Les enfants n'ont pas paru en souffrir.

Nous avons constaté assez souvent un peu de rougeur et de douleur des points où avait été faite la piqüre. Deux ou trois fois, le petit malade en souffrait véritablement, et criait dès qu’on le couchait sur la région douloureuse. Mais ce n’est pas là un phénomène propre aux inoculations de tubercüline. On retrouve ce léger désagrément dans les injections de sérum simple, ou dans les injections sous-cutanées médicamenteuses, quand le liquide injecté est assez abondant ou difficilement absorbé.

Jamais ces points douloureux ne se sont abcédés.

Enfin, une seule fois, dans un cas d’otite suppurée avec écoulement abondant, nous avons vu, deux jours après l'injection, un ganglion cervical qui était déjà gros et tuméfié, devenir fluctuant, suppurer, et une incision.y ayant été faite donna issue à une collection purulente (observation XI). Mais l’examen du pus recueilli aseptiquement y montra de nombreux staphylocoques que l'injection de tuberculine n'avait pas apportés. Il est bien probable que l’évolution de cet abcès était indépendante de l'injection.

Les 74 malades que nous avons inoculés, présentaient pour la plupart une grande difficulté de diagnostic. La tuberculine nous a rendu un précieux service pour leur examen, et jamais les résultats qu’elle nous apportait n’ont été démentis à l’autopsie. Elle nous a confirmé ce fait reconnu à l’amphithéâtre qu'’au-dessous de deux mois, il n°y avait pas de tuberculose ; jamais, à cet âge, nous n'avons eu de réaction. Enfin, la réaction a souvent manqué chez des enfants dont les parents étaient nettement tuberculeux,

ou étaient morts de cette maladie.

Les observations I et II ont trait à deux sœurs jumelles, âgées de six mois, entrées en même temps à l'hôpital avec les mêmes

symptômes apparents. La tuberculine nous révéla que l’une était

HN rues tuberculeuse et l’autre indemne, et l’autopsie confirma ce diagnostic.

Chez un autre (observation IX), elle nous permit de prévoir une tuberculose méningée qui n’était que soupçonnée. Dans deux autres cas (observations XIV et XVII), elle nous conduisit au contraire à écarter le diagnostic de méningite.

L'observation n° XII a trait à un enfant présentant un épanchement ascitique dans le péritoine. L'enfant ayant succombé à une granulie généralisée, la nécropsie montra une péritonite tuberculeuse.

Dans un autre cas communiqué par M. Comby, un enfant fit à la suite d’une fièvre typhoïde, un abcès qui se fistulisa. La réaction prouva que cet abcès était de nature bacillaire.

Une pneumonie caséeuse, ayant toutes les allures d’une pneumonie franche, en fut distinguée, grâce au liquide de Koch.

La tuberculine nous a servi fréquemment pour nous montrer la nature, tuberculeuse ou non, de gastro-entérites, de diarrhées, d’abcès et d’otites si communs chez les nourrissons. Elle nous a permis de distinguer les bronchites et les péritonites tuberculeuses et celles qui ne l’étaient pas, de séparer les convulsions de l'enfance et les méningites. ne

Nous avons pu savoir si, après une infection coquelucheuse, le bacille de Koch s’était ou non localisé dans les ganglions, et si une toux coqueluchoïde avait, ou non, son origine dans une compression par un ganglion infecté. Enfin, il suffit de parcourir la série des observations recueillies, pour serendre compte de lutilité qu'a eue chez les jeunes enfants cette méthode d’expérimentation facile.

Des 74 petits malades injectés par nous, 18 ont été autopsiés. De ces 18, six n'avaient pas réagi et n’ont présenté aucune trace de tuberculose. Les douze autres avaient eu. de l’hyperthermie, et ont tous été trouvés porteurs de lésions tuberculeuses. La plupart d’entre eux avaient des lésions avancées, ou étaient morts de

granulie. Mais chez deux d'entre eux (observations III et X) morts de broncho-pneumonie simple, nous avions obtenu une réaction caractéristique. L’autopsie montra des lésions bacillaires très légères et ganglionnaires ; la tuberculine avait donc permis