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rents des fièvres intermittentes. Elles représentaient soit le type tierce, soit le type quotidien double. Nous n’avons pas retrouvé ces formes dans nos expériences.
La durée totale de la réaction, depuis le moment où la fièvre s'élève au-dessus de la normale jusqu’au moment où elle y retombe, ne dépasse pas douze heures,dans la très grande majorité des cas ; c’est là la règle. Quelquefois l'accès fébrile dure seizeet dix-huit heures. Jamais, avec la dose de 1/10 de milligramme, nous ne l'avons vu se prolonger plus de vingt-quatre heures.
L'intensité de la réaction est,comme nous l’avons déjà dit,assez fixe, et ne dépasse pas une température intermédiaire entre 39° et AO. Il existe cependant quelques exceptions,et la fièvre peut n’atteindre que 38°, ou dépasser 40°.
Nous considérions la réaction comme probante et caractéristique, quand elle avait été au moins de 1°.
Ilest assez difficile d'expliquer les causes de cette variation dans le saummum obtenu. Nous savons que l'élévation du thermomètre n’est influencée, ni par le degré avancé de la tuberculose, ni par la dose injectée. 1l nous a semblé, avec M. Nocard, que c'était dans les cas où la tuberculose était cliniquement la plus douteuse, que la température réactionnelle était la plus élevée. Elle est aussi la plus forte dans les tuberculoses localisées et isolées. Les tuberculoses osseuses, les otites à bacille de Koch, donnent des réactions plus intenses que les tuberculoses pulmonaires ou intestinales. La péritonite tuberculeuse, la méningite, ont aussi un pouvoir pyrétique plus considérable. C’est dans la pleurésie et dans la granulie généralisée que la réaction paraît, au contraire, devoir être la moins intense.
La fièvre n’est pas faite seulement d’élévation thermique. Elle s’accompagne d’un certain nombre de phénomènes physiologiques, qui peuvent être aussi caractéristiques que l’ascension du thermomètre. Les modifications qui sont dues à la tuberculine portent surtout sur le sang dont la teneur en globules paraît changée ; il se produit en outre de légers phénomènes du côté du cœur, du pouls et de la respiration.
Les premiers essais sur les injections de tuberculine avaient été faits avec une dose suffisante pour que la modification san-
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guipe pût être manifeste, et dès le début de la méthode, elle avait été ponstatée par les expérimentateurs.
atkin, en Allemagne, avait établi que l'injection de la lymphe s’atcompagne immédiatement d’une leucocytose aiguë. Ce fait r’a rien qui doive surprendre, puisqu'il s’agit alors d’une poussée congestive qui explique aisément cet afflux des globules blancs.
Au contraire,quand la réaction s'effectue déjà depuis quelques heures, et même lorsqu'elle est terminée, le chiffre des globules blancs est diminué, parce qu'ils ont été en partie détruits par une combustion physiologique. Mais c’est là ce qui se passe après tous les accès fébriles de toute maladie infectieuse, et ce phénomène n'est pas particulier à l'injection de tuberculine. Toutefois, pour Batkin, la leucocytose est indépendante de la fièvre etse retrouve après l'injection du liquide, mème s'il n’y a pas eu de réaction. D’après lui, l’élimination de la toxine nécessite une multiplication des leucocytes. Enfin il a remarqué une augmentation active des cellules éosinophiles.
M. Hénocque, lors des expériences du professeur Cornil, en 1890, examina le sang des malades en traitement à l'hôpital Laënnec. Recherchant le changement qui avait pu se produire dans le taux de l’hémoglobine, il constata, suivant les cas, de notables différences :
En général, deux ou trois jours après l’inoculation, il se produisait une augmentation de 1 à 5 pour 100,dans la quantité d’hémoglobine totale.
Dans trois cas, il eut une diminution de l’hémoglobine ; le maximum de cette destruction fut de 10 pour 100.
L'auteur fit voir en outre que la variation dans le taux sanguin était indépendante de la dose de tuberculine injectée. Elle ne paraissait pas non plus avoir de rapport avec l'amplitude de lascension thermique. La répétition des injections semblait seule augmenter la diminution de l’hémoglobine.
Plus tard, Gramatschikoff rechercha si la tuberculine avait un pouvoir direct sur les globules sanguins. Opérant èn vitro, il plaça quelques gouttes de sang sous un microscope et fit arriver dans sa préparation un peu de lymphe. Il constata que, bientôt, l'aspect des globules était modifié. Ils perdaient leur forme ronde pour présenter une forme nouvelle que l’expérimentateur com-
parait à celle des épis de blé. Il ne put d’ailleurs retrouver ces modifications globulaires sur les sujets chez lesquels il expérimentait. Et plustard il fut démontré qu’une goutte de glycérine salée produisait les mêmes changements globulaires.
Escherich, dans les essais qu'il fit sur des enfants, ne retrouva ni la leucocytose, ni la diminution d'hémoglobine.
En 1895, M. Hutinel, au contraire, constata la production de leucocvytes sitôt après l’injection. Dans deux expériences, il compta les globules et arriva à cette conclusion :
Il se manifeste après l'injection une augmentation de la quantité de globules ; cette élévation porte sur les globules blancs, dont le nombre peut être doublé.
Le chiffre des globules rouges paraît être au contraire légèrement diminué.
Enfin, il se produit encore une modification, dans la grosseur des hématies. Ceux-ci semblent subir une légère diminution de volume.
Nous empruntons au travail de Gaffié les tableaux suivants qui montrent la variation globulaire :
1'e Expérience : Examen du sang :
Avant l'injection Le lendemain de l'injection de 1/20 de milligramme
Nombre des globules . . . . 4.064.000 h.805.600 Globules rouges "Taser 2.216.205 Grosseur de ces lobules. . . 0.54 0.16
Giobules bancs eee 3.076 5.812 Hématoblaste re ees 139.500 181.000
2° Expérience : Examen du sang :
Avant l'injection Le lendemain d'une injection de 1/20 de milligramme
Nombre des globules . . . . 5.952.000 h.433.000 Globules rouges !t 1 RMS. 0 2.216.505 Grosseur des globules rouges. 0.51 0.19 CODES DANS ES Cure 1.453 h.428 Hématôbiastes DO ER 217.000 227.343
Ainsi, il s'était produit dans ces deux expériences et surtout
dans la seconde, une importante diminution de globules rouges et une énorme augmentation de leucocytes.
Nous avons cherché dans le cours de nos expériences, les variations de l’hématimétrie, et nous avons pu constater une augmentation de leucocytes, lorsque l'enfant avait réagi. En pleine période fébrile, le chiffre des globules blancs était le plus élevé ; puis il diminuait rapidement ; le lendemain, il était supérieur à la normale, environ du double ou du triple ; le surlendemain, nous en retrouvions la quantité primordiale.
Voici quelques-uns des chiffres que nous avons obtenus :
Nombre de globules blancs avant l'injection. . . . 3.226
PH'DICRE TOACÉHON SNS ALU TS SE-950 LATÉRAL AN. CAO PP ARE 496 PeNSRrIEN EME A de CR NAME A AA O
Nombre de globules blancs avant l'injection. . . . 2.410 Bondanimalréaichon anur Coie sil, Mrs raurus 1.889 DOMIERTO MATE TS NE ln 2e nc re 07-019 PaSnrlendernant ee. SE ie... 41986
Nombre de globules blancs avant l'injection. . . . 1.822 Pendant id FAO ES Mn es TE 006 BAT nu. 0.409 PARDON RUES ANDRE CU, er + 2.920
Nombre de globules blancs avant l'injection. . . . 2.312 Pendant réaction LS POINT er A NA EN. 6.904 D'odendenn or MM LR Ter MT Rs 600 PANTIN A IRAUR TEEN Co RS UE 2.808 : OBSERVATION N° 65.
Nombre de globules blancs avant l’injection. . . . 1.516 Bbondant la réactions, 4e. Li, 415.906 PAT eTTeMAINIR e P nm er, 4.824
I rrlendenainn de mi Mn. al. 41: 2.612
