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pour ainsi dire, au milieu des poisons individuels. Au contraire, la combinaison deviendra active, si le malade n'a encore produit qu'une petite quantité de toxine.

Combien de temps après la piqüre apparaît la première élévation thermique?

Les premiers auteurs qui se sont occupés de la question arrivent à des résultats différents.

Pour Escherich, la réaction serait liée à l'élévation physiologique de la température, dont le maximum est, on le sait, entre six et huit heures du soir. De sorte que, si l'injection est faite dans la soirée, elle apparaît assez tardivement de huit à douze heures après. Si,au contraire, la tuberculine a été inoculée le matin, la réaction commence au bout de 4 à 5 heures.

Pour Grasset et pour Vedel, la réaction oscille dans des limites assez étendues entre 12 et 24 heures.

Selon Gaffié, la réaction a lieu, en général, au bout de quatre heures au moins et de dix-huit heures au plus. Dans des cas rares, ce n'est qu'au bout de 24 heures qu’elle a fait son apparition.

Le professeur Hutinel et Betherand font aussi intervenir, comme Escherich, l'élévation physiologique de la température. Si on pratique l'injection quand celle-ci a déjà commencé, à midi par exemple, la réaction ne se produira que le lendemain.

Dans nos expériences personnelles, nous nous sommes efforcé de pratiquer toutes nos injections à la mème heure, de facon à opérer toujours dans les mêmes conditions. Nous faisions donc la piqûre entre dix et onze heures du matin. La température était prise au moment même de l’inoculation, puis à midi, puis toutes les deux heures.

Nous avons observé une assez grande régularité dans la réaction thermique. Elle nous a paru être bien plus précoce que ne l’affirment les auteurs cités plus haut. Presque toujours, elle a commencé quatre heures après l'injection, ct toujours,elle s’est manifestée dans le courant de la journée, comme le démontrent nos observations. Peut-être ce fait tient-il à ce que nous opérions, presque exclusivement, sur des nourrissons, et que, chez eux, la réaction physiologique est insignifiante. De là vient sans doute la

BAT divergence de nos essais, avec ceux des autres expérimentateurs.

La température, prise à midi, c'est-à-dire une heure ou deux heures après la piqûre, était, en général, au même chiffre qu'au moment de l’injection.Nous avions cependant souvent une légère diminution de un ou deux dixièmes de degré, plus rarement une augmentation d'autant. Nous n’attachons d’ailleurs à ce fait aucune importance.

En général, c'était à la seconde ou à la troisième application du thermomètre que nous constations le début d'une véritable élévavation. À partir de ce moment.la réaction était commencée. Nous pouvons lui assigner, comme dans l'étude de tout phénomène fébrile,trois temps : l'ascension, le plateau, la défervescence.

Ascension. — Le grand caractère de ce premier stade nous a paru être la régularité presque absolue, en même temps ‘que la rapidité. L’ascension était certainement le phénomène le plus régulier dans toute la réaction.

D'ordinaire, le premier trouble thermique était une élévation de quatre à six dixièmes de degré, amenant la température à 3706 ou à 37°8, quelquefois à 38 ;

Deux heures après, le thermomètre s'élevait d'autant et marquait de 38 à 3806.

Lorsque l’on prenait la température pour la 3e fois, l'ascension était encore la même et le thermomètre indiquait 38°4 à 39°.

En général, dès la sixième heure après le commencement de la réaction si la fièvre avait atteint 39°, elle ne dépassait pas ce point, ou ne gagnait que quelques dixièmes de degré.

Si,au contraire, ce point n’avait pas été atteint, il y avait encore une nouvelle élévation se produisant deux heures après.

Il était rare que le chiffre de 39° füt dépassé, mais il était le plus souvent atteint ; cela, bien entendu, en injectant seulement 1/10 de milligramme à des enfants dont la température initiale ne dépassait pas 38°.

Dans un peu plus du quart des cas, la température maxima était de 39 à 40°. Il était tout à fait exceptionnel que ce chiffre de 40° füt dépassé, et la température la plus haute atteinte dans nos recherches a été de 40°2.

Jamais, avant que le maximum fût atteint, nous n'avons cons-

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taté, à une prise de température, un degré thermique inférieur à ce qu'il était deux heures auparavant.

- Jamais non plus,d’élévation brusque de la fièvre, par exemple, le chiffre de 39° comme première étape de la réaction.

Nous pouvons donc dire que l'ascension commençait de quatre à six heures après l’inoculation, qu’elle se faisait régulièrement et assez rapidement, sans oscillation et suivant le graphique d’une ligne droite faiblement inclinée jusqu'à un point intermédiaire entre 39° et 40°, qui constituait le maximum de température observé.

Plateau. — On ne retrouve plus, à ce second temps, la régularité du premier. Très souvent, le plateau fait défaut, et la température redescend ,dès que son fastigium a été atteint.

Quand le stade stationnaire existe, il est très court et ne dure que deux ou trois heures, l'intervalle qui sépare deux applications du thermomètre.

Défervescence. — La défervescence est, à la fois, moins régulière et plus lente que l'ascension, et la température met environ pour revenir à la normale, un tiers en plus de temps qu'elle a mis à atteindre son summum. De deux heures en deux heures, elle baisse de trois ou quatre dixièmes de degré, mais il est fréquent d'observer des légères élévations nouvelles, entre les différents temps de la descente.

La chute lente et progressive, avec quelques oscillations, est le cas le plus fréquent. Elle répond sur un graphique à une ligne brisée lentement descendante.

La défervescence peut encore s'opérer en deux ou trois temps avec un plateau intermédiaire. Elle peut se faire même en un seul temps, dans une chute brusque qui le ramène à la normale.

Une fois la chute faite, elle esten général complète, et la température reste aux environs de 37°, sans que l’on puisse constater de nouvelles ascensions. Dans des cas plus rares, on a observé une sorte de reprise, quelques heures après la chute, notamment le lendemain de l'injection. Cette seconde ascension est alors légère et irrégulière ; elle ne dépasse pas 38° ou 38°5. Dans tous les cas, elle est terminée le surlendemain.

On a signalé, lors des premiers essais de tubereuline, une série de réactions fébriles offrant les caractères des accès diffé-

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