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SCARLATINE ERYTHEMES SCARLATINIFORMES
La formule leucocytaire de la scarlatine a été particulièrement étudiée par Kotschetkoff (1892), Mackie (1901), Sacquepée (1902), Flourens.
Les modifications des globules blancs sont notables et assez constantes pour posséder une véritable valeur diagnostique. L’hyperleucocytose, la polynucléose neutrophile, le maintien ou même l’augmentation pendant la période aiguë du nombre des éosinophiles, forment, par leur association, un groupement assez caractéristique.
L’hyperleucocytose est sans doute d’importance variable, mais dans la très grande majorité des cas, le nombre des globules blancs oscille entre 20.000 et 30.000, plus marqué dans les formes graves que dans les formes légères, plus intense chez l’enfant que l’adulte. Elle débute avant l’éruption, se maintient à peu près stationnaire durant la période d’état et diminue par saccades à la convalescence, mais reste au-dessus de la moyenne jusqu’à la fin de la desquamation. Sans vouloir donner aux unités numériques, une valeur excessive, on peut avancer que les leucocytoses dépassant 30 ou 35.000, doivent faire soupçonner une complication septique et qu’il faut réserver le diagnostic, si le nombre des globules blancs est inférieur à 12 ou 15.000. : ;
La polynucléose neutrophile est aussi à peu près cons-
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tante, le pourcentage des polynucléaires neutrophiles atteint de 80 à 90 %. Très élevé dès le début, ne s’abaisse qu'à la desquamation, sans revenir à la normale.
La formule d’Arneth, inchangée dans les cas légers, est déviée à gauche, lors de l’acmé fébrile et d'autant plus que le cas est plus grave, pour s'orienter rapidement à droite quand la guérison survient.
On à voulu attribuer une valeur pronostique aux caractères nucléaires et protoplasmiques de ces polynucléaires. L'étude de l’index nucléaire de Schilling n’a pas fourni de résultats concluants : comme dans toute infection générale, la déviation vers la gauche de la formule d’Arneth, la présence dans le sang circulant d’éléments jeunes, paraît surtout le fait des formes graves. Plus qu'aux altérations nucléaires, l’école de Noëgeli attache de l'importance aux altérations protoplasmiques: il est fréquent de constater, par la méthode de Mommsen, dans le protoplasme des leucbcytes, ces grosses granulations dites toxiques et sur le sens desquelles, l’accord est loin d’être fait (Nicolau et Proca).
Il existe dans le protoplasme des neutrophiles, au cours de la scarlatine des « enclaves basophiles » (corps de Dohle) : siègeant surtout dans la partie marginale du eytoplasme, teintées en bleu pâle et de formes variées, elles existent dans tous les cas de scarlatine avec un pourcentage très élevé jusqu’à 95 % des neutrophiles, plus nombreuses dans les formes jeunes que sénescentes. Apparaissant dès le premier jour de l’affection, on les observe pendant un temps variable et d'autant plus long, que la maladie est plus grave. En règle, elles disparaissent à la convalescence. Leur présence constante et leur abondance sont particulières à la scarlatine, prenant ainsi une cer-
taine valeur séméiologique, mais elles ne sont nullement
pathognomoniques, se retrouvant dans de nombreuses affections aiguës. Elles peuvent être considérées comme
des reliquats du cytoplasme basophile des cellules mères, traduisant done une certaine perturbation dans la production des granulocytes.
Il existe également dans le protoplasme des neutrophiles au cours de la scarlatine, des inclusions décrites en 1913 par Amato, se colorant en bleu pâle et contenant
à leur intérieur une ou plusieurs granulations colorées en :
rouge violacé par l’azur de méthyle. Considérées par
. Amato comme étant de nature parasitaire, elles doivent, en réalité, être comprises comme des enclaves basophiles analogues au corps de Dohle et contenant en plus des granulations azurophiles, provenant des myéloblastes or1ginels.
Les variations du nombre des éosinophiles au cours de la scarlatine ont suscité des controverses nombreuses. En pratique, la présence dans le sang circulant d’un nombre normal ou augmenté d’éosinophiles, oppose la scarlatine à la plupart des maladies infectieuses où les éosinophiles disparaissent du sang à la période d'état; mais, son taux modéré oppose aussi l’éosinophilie de la scarlatine aux grandes éosinophilies des érythèmes toxiques searlatiniformes. Dans la scarlatine, l’éosinophilie apparaît au deuxième ou troisième jour de l’affection et peut atteindre de 17 à 25 %. Elle manque, dans les cas mortels; elle est plus accusée chez l’enfant que chez l’adulte. II faut rechercher sa cause dans l’importance des manifestations tégumentaires de la scarlatine et aussi peut-être, dans la spécificité du germe causal orientant de la sorte la leucopoièse.
Nous avons étudié la formule dans plusieurs cas d’érvthèmes scarlatiniformes, nous basant sur la positivité de la réaction d’extinction de Schultz et Charlton pour affirmer le diagnostic de scarlatine. Nous devons signaler que le plus souvent, la réaction de Schultz-Charlton, se montre négative, et que par conséquent, si ce test doit être consi-
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