LAS ES

hypoleucocytose ou leucopénie; la fièvre typhoïde est le type de ces infections sans réaction leucocytaire; la rougeole s’en rapproche par sa formule. L’abaissement du chiffre des leucocytes porte surtout sur les polynucléaires, de sorte qu’il y a mononucléose relative.

FORMULE ! HÉMO-LEUCOCYTAIRE EN FONCTION DE L ÉVOLUTION DE LA MALADIE INFECTIEUSE

Dans le cours des maladies infectieuses, la leucocytose : semble avoir, ainsi que l’a bien vu Hayem, une marche parallèle à celle de la maladie. Sa courbe suit, dans les grandes lignes, celle de la température. L'évolution de la leucocytose suit la courbe thermique dans l’érysipèle.

Dans les angines diphtériques, et non diphtériques, maladies qui n’ont pas une marche cyclique, la courbe de la leucocytose suit assez exactement celle de la température.

La polynucléose qui caractérise les maladies que nous venons de citer, suit une courbe identique à celle de l’hyperleucocytose, elle commence avec elle et finit avec elle.

Dans les maladies qui s’accompagnent de mononueléose, avec ou sans leucocytose (variole, fièvre typhoïde), la courbe leucocytaire ne paraît pas suivre aussi exactement la courbe de la température.

La convalescence des maladies infectieuses est marquée, au point de vue hématologique, par la disparition de la leucocytose et le retour du chiffre des leucocytes à la normale. Ce retour s’effectue brusquement dans les maladies qui, comme la pneumonie, s’accompagnent d’une sorte de crise leucocytaire comparable à la crise fébrile, urinaire, etc. progressivement dans les maladies à défervescence irrégulière ou en lysis comme la scarlatine, la diphtérie ; très lentement dans certaines maladies comme la fièvre

Det 0 et

typhoïde, la variole où le sang met parfois plusieurs mois avant de reprendre ses caractères normaux.

Ce passage de l’hyperleucocytose ou de la leucopénie, à l’équilibre physiologique, ne va pas sans une certaine perturbation de la formule hémoleucocytaire; on peut voir apparaître à cette période, des formes cellulaires anormales dans le sang: leucocytes mononucléaires à protoplasma basophile, myélocytes granuleux.

On peut voir aussi une modification de la formule leucocytaire caractérisée par une mononucléose plus ou moins importante; ainsi, dans l’érysipèle, comme l’ont montré Chantemesse et Rey, les leucocytes polynucléaires subissent une diminution de nombre progressive, au point qu’ils peuvent devenir moins abondants que dans le sang normal ; par contre, les lymphocytes qui étaient rares dans la période fébrile, augmentent de nombre au moment de la chute de la fièvre et surtout quand la guérison se confirme; le même pliénomène se produit à un degré plus ou moins marqué dans toutes les maladies qui s’accompagnent de leucocytose polynucléaire.

Dans les maladies à mononucléose, comme la fièvre typhoïde, le fait existe aussi, mais est moins saillant ; c’est à la période de convalescence de la fièvre typhoïde, que le sang contient la proportion la plus élevée de mononucléaires, il y a même inversion complète de la formule leucocytaire. L'augmentation porte en particulier, d’après Chantemesse et Millet, sur les grands mononucléaires qui peuvent atteindre le chiffre de 20 à 30 %.

Mais, le caractère le plus constant, commun aux maladies ? à polynucléose et à mononucléose, est la réapparition du nombre des leucocytes éosinophiles qui avaient diminué ou disparu pendant la période d’état de la maladie. Cette. réapparition s'accompagne, en général, d’une augmentation appréciable du nombre des éosinophiles, véritable crise éosinophilique. Aussi, l’éosinoplilie peut être consi-

a TOR

dérée comme un véritable stigmate de la convalescence des maladies infectieuses. Les chiffres les plus élevés ont été observés dans la scarlatine (8 à 15 %, selon Kotschetkoff). Cette crise éosinophilique particulièrement marquée dans une maladie où la détermination cutanée est très intense, doit être rapprochée des-leucocytoses éosinophiliques qui sont la caractéristique d’un grand nombre de manifestations cutanées.

NT

Envisageant les cas cliniques où la formule hémoleucocytaire peut servir à étayer le diagnostic, nous allons, pour la commodité de l’exposé, synthétiser les faits et les grouper sous les quatre rubriques suivantes:

I. — Fièvre indéterminée plus allure septicémique ; IL. — Fièvre plus angine:

IIT. — Fièvre plus éruption; IV.— Fièvre plus adénopathies.