I. — FIÈVRE INDÉTERMINÉE PLUS ALLURE SEPTICÉMIQUE

Chez un fébricitant avec état typhoïde, la constatation d’une hyperleucocytose avec polynucléose fera écarter le diagnostic de fièvre typhoïde et songer, au contraire, soit à une septicémie que viendra alors confirmer une hémoculture, soit à une pneumonie, dont le siège profond retarde ou empêche l’extériorisation à l’auscultation. L’hyperleucocytose sanguine, surtout quand .elle est accentuée, acquiert une valeur symptomatique indéniable. Son importance devient particulièrement grande, lorsqu'elle se présente comme un symptôme unique ou primordial; c’est le cas des suppurations latentes ou cachées (hépatites suppurées de la convexité, pleurésies interlobaires, phlegmons subnéphrétiques, périnéphrétiques ou péri-appendiculaires, etc...).

Au contraire, en présence du même état, une mononu-

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cléose devra plutôt nous faire rechercher les signes d’une fièvre typhoïde, d’une fièvre de Malte ou d’une typhobacillose de Landouzy. Le séro-diagnostie permettra toujours, dans les cas douteux, de différencier les deux premières affections. Mais le diagnostic entre fièvre typhoïde et typhobacillose est bien souvent très malaisé et il est regrettable que ces deux affections entraînent des modifications hématologiques semblables.

Dans tous ces cas de fièvre indéterminée, la formule hémo-leucocytaire devra toujours être examinée en fonction du contexte clinique. Elle n’apporte pas la certitude du diagnostic, mais constitue un élément de probabilité, dont l’importance est loin d’être négligeable.