SON ACTIVITÉ
Trois notions sont, croyons-nous, à retenir 1° Action bactériostatique et bactéricide :
Elle agit, en effet, sur les germes, au repos, et sur les germes en voie de multiplication.
Elle agit sur le B.K., les germes à gram négatif, les germes à gram positif à des degrés variables.
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2° La streptomycino-résistance.
Nous touchons ici un problème très important, car son apparition est extrêmement rapide et, une fois installée, elle est définitive. Nous verrons qu’elle sera freinée par le P.A.S. Elle semble découler d’un processus de sélection qui éliminerait les germes sensibles et permettrait aux germes résistants de se mutiplier. Toujours est-il qu’une notion pratique se dégage : frapper fort, d'emblée et pendant un temps suffisant; les doses ascendantes sont à proscrire; l'arrêt doit être brusque.
3° Ses effets s’additionnent à ceux du P.A.S.:
L’association de ces thérapeutiques permet de réduire la dose de chaque produit et, partant, les réactions toxiques.
Sa circulation dans l'organisme :
Très peu de chose à dire, si ce n’est que :
— L’absorption est extrêmement rapide et ne se maintient que 3 heures environ à un taux thérapeutique efficace;
— La diffusion : bonne dans les séreuses (pleurales, péritonéales, articulaires) et dans les liquides oculaires; mauvaise dans le liquide céphalo-rachidien. À noter que le médicament apporté par voie sanguine aura évidemment plus d'efficacité sur une lésion encore jeune, richement vascularisée, que sur une lésion ancienne, à tendance scléreuse, entourée d’une gangue fibreuse, entravant l'irrigation et empêchant tout contact du B.K. avec la médication. Cette dernière bénéficiera plutôt d’un traitement par le P.A.S., employé en pansements locaux;
— L’élimination se fera principalement par les urines, après 4 à 12 heures; la bile, au taux de 5 %, et les fèces, à celui de
2 %, y participeront.
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SEL) Des Présentation. — Voie d'introduction. — Posologie :
—— Elle se présente, à l’heure actuelle, sous les deux aspects de:
1° Streptomycine : en flacons stériles renfermant 1 gramme de streptomycine (base) à l’état de combinaison chloro-calcique (1 gr. 30);
2° Dihydro-streptomycine : en flacons stériles renfermant 1 gramme de dihydro-streptomycine (base) à l’état de sulfate.
(Mentionnons qu’à l’état sec, la streptomycine et la dihydrostreptomycine sont très stables et leur conservation n’exige aucune précaution particulière.)
— Les voies d'introduction sont les mêmes que dans la thérapeutique. habituelle. Au cours de nos recherches, nous n’avons trouvé aucun auteur lutilisant en application locale. Nous aurons donc :
1° La voie intramusculaire : voie de choix, à des doses variant entre 1 et 3 grammes, le plus souvent ne dépassant pas 1 gramme pro die; posologie suffisante dans les tuberculoses cutanées et permettant d’amoindrir les phénomènes d'intolérance;
2° Voie intra-rachidienne : nous ne faisons que la rappeler; utile dans les méningites tuberculeuses, à la dose de 50 à 100 milligrammes;
3° Voie intra-séreuse : de 100 à 500 milligrammes;
4° Voie buccale : quelquefois bonne dans les infections intestinales;
9° Aérosols : solution au 1/10 dont les brouillards pourraient être utilisés à titre local, si nous ne nous heurtions à ces petits phénomènes d’idiosyncrasie qui sont, il semble bien, le propre des applications locales;
6° Pansements locaux : ils nécessitent une dilution à 1/100 de la solution standard (500 unités au centimètre cube). L’écueil consiste dans les réactions de sensibilisation dont il sera parlé au cours des accidents de la streptomycinothérapie.
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Il nous a été donné de constater que les doses les plus variables sont utilisées; telle manifestation se contentera de 30 à 50 grammes (cas le plus fréquent), tandis que telle autre nécessitera une quantité beaucoup plus massive.
Incidents. — Intolérances :
La streptomycine peut donner lieu à certains incidents d’intolérance, peut provoquer des réactions secondaires, soit par sa toxicité propre, soit par des phénomènes d’intolérance individuelle, qui sont, du reste, le plus souvent, transitoires et relativement bénins. Ces incidents, qu'il faut bien connaître, se traduiront de façon très différente :
1° Réactions locales : se borneront à des phénomènes inflammatoires aux points d’injection;
2° Fièvre streptomycinique : pouvant revêtir tous les types et s’accompagnant de maux de tête, nausées, vomissements et autres manifestations digestives;
3° Afteinte du nerf auditif :
— Vestibulaire (réversible): vertiges survenant après un mois de’ traitement et disparaissant deux à quatre mois après sa cessation;
— Cochléaire (définitif): bourdonnements d’oreilles, diminution pouvant aller jusqu’à la perte de l’acuité auditive;
4° Troubles rénaux : ne dépassant pas l’albuminurie, ïa cylindrurie ou la petite hématurie microscopique, avec réintégration parfaite du parenchyme dès la cessation du traitement;
5° Modifications sanguines : éosinophylie (10 à 20 %); exceptionnellement, agranulocytose;
6° Accidents cutanés et muqueux :
Is font l’objet d’un rapport de MM. Joulia, Le Coulant, L’Epée, Texier, aux « Journées de la Streptomycine » (13 jan-
