OBSERVATIONS ISSUES DE PUBLICATIONS
Le but de ce chapitre est d'élargir notre champ de documentation en prenant connaissance de quelques observations que nous avons pu relever dans les publications médicales françaises ou étrangères. Nous pourrons ainsi étayer les commentaires et les conclusions sur des bases plus solides, puisque portant sur un plus grand nombre de cas de bacilloses cutanées traitées. Nous nous bornerons à un résumé rapide de chacune de ces observations.
OBSERVATION I (publication de MM. Yves Bureau, Jarry, Barrière et Verceletto, dans fe Bulletin de la Société Française de Dermatologie et Syph'ligraphie, novembre-décembre 1948, page 380).
« Deux cas de tuberculides papulo-nécrotiques et nodulaires guéris par la streptomycine. » |
Jeune femme de 26 ans, présentant des poussées de tuberculides cutanées papulo-nécrotiques (membres, tronc), avec éléments d’acnitis sur le visage; adénopathie; mauvais état général; fébricule A 90
Traitement de Charpy sans résultat.
Streptomycine : 1 gramme par jour; après 10 jours, grosse amélioration: les tuberculides sèchent; l’état général s'améliore; les adénopathies régressent. On fait 36 grammes en tout.
Revue 8 mois après : la cicatrisation est complète; l’état est
floride.
SZ 602 OBSERVATION 2 (issue de la même publication).
Jeune femme de 35 ans, avec poussées d'éléments papulo-nécrotiques disséminés. :
Traitement à la streptomycine : 1 gramme par jour; cure de 20 jours; les lésions s’effacent rapidement; l’état général redevient bon. e
Revue 2 mois plus tard : pas de nouvelles poussées et guérison se maintenant parfaitement bien.
OBSERVATION 3 (publication de MM. J. Margarot, P. Rimbaud, S. Ravoire et J.-L. Faure, dans le Bulletin de la Société Française de Dermatologie et Syphiligraphie, mai-juin 1948, page 191).
Le jeune V... (André), 16 ans, atteint de tuberculose gommeuse des jambes, rebelle à tous traitements: guérison rapide par la streptomycine.
La biopsie confirme l’existence de formations folliculaires gigantocellulaires. La radiographie pulmonaire révèle dans le lobe moyen une Zone calcifiée pouvant répondre à un chancre d’inoculation. La cuti-réaction est phlycténulaire. Les épreuves sérologiques à la syphilis sont négatives.
Pendant un an, essai de thérapeutiques les plus variées: méthode de Charpy, abandonnée car produit un léger fébricule: injection de cinnamate de benzyle; reprise du traitement de Charpy, qui donne à nouveau une poussée fébrile; d'où nouvel abandon, tandis que les lésions ulcéro-nécrotiques se développent et gagnent la partie inférieure des jambes. On essaie alors : bismuth, arsenic. irradiations (ultra-violets, rayons X), sels d’or (2 grammes en tout), antigène méthylique sans résultat probant.
On décide enfin la streptomycinothérapie : 2 gr. 50 par jour ; 57 gr. 50 en tout. On constate une amélioration extraordinaire, mais cessant avec l’arrêt de l’antibiotique. On tente une nouvelle série de 60 grammes qui dessèche immédiatement les bourgeons. La guérison peut être considérée comme complète,
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OBSERVATION 4 (publication de MM. CI. Huriez, J. Driessens, R. Dumont, dans le Bulletin de la Société Française de Dermatologie et Syphiligraphie, janvier-février 1948, page 8).
Sujet atteint d’un lupus tuberculeux en nappe des deux joues qui a résisté à l’administration de 100 ampoules de stérogyl 15 dont la prise est échelonnée sur 3 années. On le traite à la streptomycine : 2 grammes par jour; 65 grammes en tout. On obtient rapidement une décongestion des lésions qui s’affaissent. Les auteurs concluent à un résultat favorable, mais non spectaculaire et prétendent que la méthode de Charpy leur avait donné sensiblement la même efficacité.
OBSERVATION 5 (publication de MM. J. Margarot, P. Rimbaud, J.-L. Faure, dans le Bulletin de la Société Française de Dermatologie et Syphiligraphie, mai-juin 1948, page 192).
G... (Jean-Marie), 22 mois, présente.à son entrée dans le Service, sur chacune des deux fesses et sur la cuisse gauche, une ulcélation très creuse à bords violacés, saillants et nettement décollés. Sur la verge existe une ulcération d'aspect phagédénique intéressant le prépuce et l'extrémité du gland. La cuti-réaction et l’intradermo-réaction sont négatives, de même que la réaction à la syphilis. La biopsie ne décèle qu’un processus inflammatoire, sans caractère spécifique.
En l'absence de tout test permettant d'affirmer la nature tuberculeuse, un traitement à la péniciiline est d’abord institué ne donnant rien. On décide un traitement à la streptomycine : 1 gr. 50 par jour (30 grammes en tout); les résultats sont spectaculaires.
Les auteurs concluent que la biopsie a porté sur un point où les altérations tuberculeuses étaient absentes.
OBSERVATION 6 (publication de MM. H. Thiers, J. Racouchot et Guillermet, dans le Bulletin de la Société Française de Dermatologie et Syphiligraphie, janvier-février 1949, page 75).
Sujet de 40 ans présentant une tuberculose en nappe à évolution ulcéreuse de la joue sur un fond de tuberculose pulmonaire et pharyngée.
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Résultat remarquable obtenu par la streptomycine, avec régression rapide du .tuberculome et transformation de l’état général.
OBSERVATION 7 (publication de MM. Tapie, Gadrat et Monier, dans le Bulletin de la Société Française de Dermatologie et Syphiligraphie, mars-avril 1949, page 137).
Femme de 59 ans, présentant des lésions nodulaires multiples (sarcoïdes noueuses) évoluant par poussées et atteignant principalement les membres.
Traitement avec vitamine D 2, Sels d’or intraveineux, sans résultat.
Streptomycinothérapie : 1 gr. 50 par jour; 35 grammes en tout. Les auteurs constatent une nette amélioration, mais, devant les récidives, concluent à une dose trop faible administrée.
OBSERVATION 8 (publication de MM. R. Burgun, R. Renard et R. Malhuret, dans le Bulletin de la Société Française de Dermatologie et Syphiligraphie, mars-avril 1949, page 218).
Jeune fille de 26 ans présentant, depuis 1945, des tuberculides ulcéreuses des jambes (7 à 8 ulcérations ovalaires aux deux jambes) et traitées antérieurement au stérogyl, sans résultat.
Streptomycinothérapie : 1 gramme par jour. Après 15 jours, nette amélioration des lésions qui s’effacent et cicatrisent.
OBSERVATION 9 (publication de MM. R. Vachon et CLSpirana la Clinique dermatologique du Professeur Gaté, dans le Bulletin de la Société Française de Dermatologie et Syphiligraphie, mai-juin 1949, page 300).
Jeune femme de 27 ans présentant une tuberculose ulcéro-végétante de la joue, indolore, s’accompagnant d’une importante adénopathie.
Un traitement au P.A.S. est institué : 15 grammes par jour; cure totale : 120 grammes. Au S&° jour, la guérison est acquise et Pinflammation ganglionnaire terminée.
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OBSERVATION 10 (publication de MM. J. Bérard et J. Duverne, de Saint-Etienne, dans le Bulletin de la Société Française de Dermatologie et Syphiligraphie, mai-juin 1949, page 312).
Jeune homme de 20 ans présentant une tuberculose miliaire à grains très fins, qui disparaît avec 1 gr. 60 de streptomycine (en tout 57 gr. 60) et des lésions scrofulo-gommeuses de la région cervico-sus-claviculaire droite qui, au cours du traitement, se ramollissent, se fistulisent, nullement influencées par la thérapeutique.
OBSERVATION 11 (publication de MM. Fr. Waringer et R. Burgun, dans le Bulletin de la Société Française de Dermatologie et Syphiligraphie, mai-juin 1949, page 347).
Femme de 27 ans, atteinte d’ulcérations des deux jambes, évoluant par poussées sur un fond d’érythème induré de Bazin.
Traitement à la streptomycine : 1 gramme par jour (30 grammes au total); nettoyage rapide, mais cicatrisation assez lente.
OBSERVATION 12 (publication de MM. Vachon et CI. Spira, à la Clinique dermatologique du Professeur Gaté, dans le Bulletin de là Société Française de Dermatologie et Syphiligraphie, mai-juin 1949, page 300).
Bacilloses ulcéreuses des orteils chez une malade traitée pour tuberculose pulmonaire et ayant présenté antérieurement des lésions d’érythème induré de Bazin ulcérées.
1 gr. 50 de streptomycine pendant 10 jours comble l’ulcération et tarit la suppuration.
OBSERVATION 13 (publication de P.-A. O’Leary, E. Elmer, H.-C. Hinshaw et W.-H. Feldman, « Traitement de certaines formes de tuberculose cutanée par le promizol et la streptomycine », Archives of Dermatology and Syphilology, n° 2, février 1947, page 222, repris dans les Annales de Dermatologie, mai-juin 1949, page 326).
Les auteurs traitent 15 patients atteints de tuberculose cutanée : 8 sont traités au promizol, sans résultat probant; les 7 autres,
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plus 3, sur lesquels le promizol n'avait donné aucun résultat, reçoivent 1 gramme par jour de streptomycine durant 15 à 128 jours. 4 gommes scrofulo-tuberculeuses sont guéries; 1 lupus tuberculeux est nettement amélioré, mais il persiste des follicules tuberculeux typiques. Une tuberculose miliaire disséminée de la face évoluant avec une tuberculose pulmonaire n’est améliorée que passagèrement et récidive dès la cessation du traitement, tandis que la tuberculose pulmonaire est stoppée. Une adénite suppurée et une tuberculose nodulaire s’éteignent momentanément, mais rechutent. ù
Les auteurs pensent qu’il est utile d'atteindre la dose utile de 2 grammes par jour, qu’ils n’ont pu employer à cause des accidents d’into'érance. Il leur semble que les meilleurs résultats soient obtenus dans la primo-infection, comme la tuberculose cutanée d’inoculat:on, et qu’ils soient moins nets dans les processus chroniques où il existe peu de BK.
OBSERVATION 14 (publication de M. Th. Comblet, dans le Paris Médical, n° 10, 12 mars 1949, page 112).
Il rapporte 4 observations de lupus tuberculeux traités à la Streptomycine et vitamine D. Il préconise l'association des deux médicaments, méthode avec laquelle il a obtenu dans les 4 cas traités une guérison complète. Il emploie d’abord le calciférol seul, jusqu’à ce que l’amélioration s'arrête (période pouvant durer entre six mois et un an), puis il associe la streptomycine jusqu’à ce que les lésions soient complètement inactivées. Cette méthode lui permet d'éviter et les troubles d’intolérance et les phénomènes de résistance du bacille à la streptomycine.
OBSERVATION 15 (publication de M. Jadassohn, dans la Revue Médicale de la Suisse Romande, n° C, 25 juin 1948, page 397).
Malade de 70 ans, traité en 1944 par la méthode de Charpy pour des ulcères tuberculeux des jambes et du cou. Les ulcérations se cicatrisent, sauf une, sur laquelle on applique des rayons X. L'arrêt du traitement de Charpy provoque une récidive, et la reprise du même traitement reste sans effet. Après d’autres essais thérapeu-
tiques infructueux, on injecte 1 gramme de streptomycine par jour pendant 30 jours. On obtient une amélioration considérable.
À noter que le traitement a du être interrompu par l'apparition de vertiges.
OBSERVATION 16 (publication de M. Lightbound, relatée dans la thèse du Docteur Berrier, 1949, à Bordeaux, Traitement
des tuberculoses pulmonaires par la streptomycine, chapitre: « Emploi thérapeutique »).
L'auteur relate le cas de malades atteints de tuberculoses cutanées et traités jusque-là par l’ergostérol irradié et le calciférol. Devant l'inefficacité de ces derniers traitements, il leur donne 20 grammes de P.A.S. par jour et enduisit les lésions d’une crème faite de poudre de P.A.SS. à 15 %. Le bord externe de la lésion, couvert de croûte, devint presque nu en quelques jours. À la fin de la 3° semaine, la cicatrisation s’ébauche au centre de la lésion et se comble rapidement.
Impressionné par ces résultats, il entreprit le traitement de 7 malades et les dissocia en malades traités par voie générale, malades traités par voie locale et malades traités en association.
Les résultats n’ont pas été publiés.
OBSERVATION 17 (publication de M. J. Paraîf, relatée dans la thèse du Docteur Berrier, 1949, à Bordeaux, Traitement des tuberculoses pulmonaires par la streptomycine, chapitre : « Emploi thérapeutique »).
Il cite le cas d’un lupus étendu de la face, rebelle depuis des années aux différents traitements classiques et dont la guérison fut obtenue en 6 semaines par des applications renouvelées 5 à 6 fois par jour, en compresses imbibées d’une solution de P.A.S. a:1072
OBSERVATION 18 (publication de D' Cleveland, J. Whide and by invitation D' Robert-C. Ranquist-Henry [Cambridge] and D' Novy, dans Archives of Dermatology and Syphilology, novembre 1948, page 541).
Jeune Mexicain de 13 ans, atteint d’un lupus de la face et traité par la streptomycine : 1 gramme par jour pendant 10 jours seulement. Obtention d’un très bon résultat.
