INTRODUCTION

Les tuberculoses cutanées sont, depuis toujours, sujet de préoccupation pour les dermatologistes. Elles font partie, en effet, de ces affections dont le traitement, écrivait Pautrier dans la Nouvelle pratique dermatologique, « est difficile, ingrat pour le médecin comme pour le malade, et dont la durée s’échelonne toujours sur des mois et souvent sur des années ».

Avant 1943, la thérapeutique n’était guère efficace, et malgré les remaniements continuels apportés aux traitements, elle demeurait le plus souvent décevante. C’est en 1943 que s'ouvre l’ère du véritable progrès thérapeutique qui va transformer le pronostic des tuberculoses cutanées. Avec Charpy, déjà, le traitement de ces lésions se trouve transformé. Sa méthode fut un véritable triomphe dans le lupus; toutefois, si elle transforma littéralement l'avenir des lupiques, que de hideuses mutilations faisaient le plus souvent tenir à l'écart, elle s’avéra quelque peu insuffisante sur d’autres tuberculoses cutanées, et les résultats obtenus furent encore loin de satisfaire *. 1945 allait apporter, avec les antibiotiques, un nouvel espoir. Les succès remarquables et spectaculaires obtenus par l'emploi de la streptomycine dans les localisations méningées, laryngées et pulmonaires de la tuberculose, incitèrent les dermatologistes à agrandir le champ de ses applications et à éprouver son efficacité sur les tuberculoses cutanées. Toutefois, les difficultés de se pro-

1. Thèse de Barrière, Traitement du lupus tubereuleux par la méthode de Charpy, 1945.

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curer le produit, son prix de vente excessivement élevé, réduisirent considérablement son emploi et ses applications. Il nous faudra attendre 1947 pour en faire usage d’une façon courante, ce qui explique l’expérience dermatologique réduite et le peu de documentation publiée sur ce sujet.

Peu après la streptomycine, l’acide para-amino-salicylique

passe à son tour dans le domaine usuel, et l’utilisation de ces deux médications nouvelles qui n’offrent à l'heure actuelle aucune difficulté permet, nous Je verrons, d'envisager avec beaucoup de

sérénité le pronostic de ces affections.

Disons, toutefois, que notre optimisme n’est pas pleinement partagé, que le traitement des tuberculoses cutanées par la streptomycine et plus récemment par le P.A.S. est une question en pleine élaboration et qu'après deux années d’essai, l’unité de pensée est loin d’être faite; les uns critiquent la valeur des médicaments, fascinés par leurs intolérances et pessimistes malgré des résultats heureux, prévoient déjà des récidives; les autres persévèrent dans l’espoir que de nombreuses guérisons ont fait naître.

Il est donc intéressant, à la lumière de deux années d’expérimentation à la Clinique dermatologique de Bordeaux (Professeur Joulia, Professeur agrégé Le Coulant, Docteurs Sourreil et À. Petges) et après avoir fait une revue générale des publications françaises, pris un aperçu des travaux étrangers, d’es- Sayer de nous faire une opinion sur ce sujet. Il présente, à notre avis, le triple intérêt d’être neuf, d’être encore discuté et d'offrir à la thérapeutique des tuberculoses cutanées des possibilités énormes et des succès indéniables. Il est encourageant, en effet, au point de vue professionnel, au point de vue humain pourrions-nous dire, de voir ces malades chez qui souvent, depuis de nombreuses années, les diverses thérapeutiques n’arrivaient qu’à grand’peine à freiner l’évolution d’un mal mutilant ou mortel, il est encourageant de voir leurs lésions céder en quelques semaines, sous l'effet d’une streptomycinothérapie bien conduite.