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| chlorure de sodium. On crut à une fracture du crâne. Le malade - quitta le 21 juillet l'hôpital, où il était entré le 15 juin 1847.

Vivarelli étant mort le 28 septembre 1852, à la suite d’une

carie du rocher droit, dont le produit purulent s'était fait jour dans le crâne par la paroi supérieure de la caisse du tympan, voici ce qu’on trouve à l’autopsie du côté de l'oreille gauche :

Les méninges n'offraient, ni sur le rocher ni sur la portion mastoïdienne, aucune trace de lésion violente et la dure-mère y adhérait comme à l’état normal. Toutefois on constate dans le tissu cellulaire sous-arachnoïdien qui entoure le nerf acoustique, quelques petites traces ecchymotiques récentes et les vaisseaux de la pie-mère plus développés ; mais le nerf, suivi depuis son origine jusqu’au fond du conduit auditif, ne laissa voir aucune trace d’altérations ni anciennes ni récentes. Le temporal dépouillé des parties molles ne présente de vestiges de fracture en aucun point de sa surface externe ou cérébrale. Sa crète falciforme, l'ouverture du nerf facial, la membrane du tympan, tout était dans l'état naturel : toutefois cette dernière présentait sur sa surface externe en bas et près de la cireonférence un léger enfoncement ovale dont le plus grand diamètre transversal mesurait 4 millimètres, sa largeur était de 3 millim. Il se distinguait non seulement par l'inégalité de sa surface, mais par sa coloration d’un blanc opalii et par la densité de tissu plus grande là que dans les autres points: Sur la surface interne, on voyait à l'endroit correspondant plutôt une tache qu’une élévation. Il y avait là plusieurs brides ténues, filiformes, de diverses longueurs, unies entre elles au moyen de très petits appendices transversaux et tendus entre la membrane tympanique près de la cicatrice et le plan inférieur de la caisse du tÿmpan.

L'enclume était détachée du marteau dont la surface articu-

aire était couverte d'une pseudo-membrane, La branche verticale

de l’enclume, évidemment atrophiée, avait son extrémité rugueuse : ‘et disjointe de l'os lenticulaire et la branche horizontale n'était

plis unie à l'ouverture des cellules mastoïdiennes. La tête de l'étrier était surmontée d’une production fibreuse qui contenait dans son milieu l'os lenticulaire. Cette tête inclinée en arrière était tirée vers l'ouverture de la pyramide. Les branches divisées à leur base, étaient fixées par des fausses membranes à l’enfoncement qui précède la fenêtre ovale. La moitié postérieure du promontoire était changée en un enfoncement irrégulier. Au lieu de

la fenêtre ronde, on découvrait une membrane blanchâtre deux .

fois plus grande que celle qui, à l’état normal, obture cette fenêtre. Les désordres de l'oreille moyenne furent donc le résultat

d'une destruction par suite de laquelle la rampe tympanique du.

limaçon et la cavité vestibulaire communiquaient avec la caisse

du tympan, dont la membrane fut lacérée, et la membrane exis-. tant à la place de la fenêtre ronde s'était récemment. formée pour

fermer cette ouverture.

M. le Professeur Duplay insiste sur la fréquence de l'écoulement séreux pris trop fréquemment pour le liquide céphalo-rachidien et dû à l'inflammation de la caisse engendrée par la rupture du tympan. Cet écoulement, qui est le produit de l'otite séreuse, survient généralement quelques jours après l'accident et l'examen microscopique du liquide y décèle la présence de globules de pus.

L'écoulement de sérosité symptomatique d’une frac-

ture doit être non.seulement abondant et limpide, mais il

doit persister plusieurs jours, augmenter par l'inclinaison

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de la tête du côté lésé, par les efforts et la toux. L'absence d'albumine, de globules blancs et la richesse en chlorure de sodium du liquide achèvent d'en déterminer la nature. Enfinil peut manquer dans les fractures basilaires sans rupture de la membrane du tympan.

Quant à l'hémiplégie faciale qui constitue également un des gros symptômes de la fracture du rocher, elle n’a aucune signification pathognomonique même accompagnée des écoulements de sang et de sérosités décrits précédemment.

Cette hémiplégie, nous l'avons vu, n’a de réelle valeur

que lorsqu'elle apparaît brusquement, au moment même du traumatisme : mais lorsque son apparition est tardive, elle est liée plus souvent à une otite inflammatoire qu'à la périostite de consolidation étudiée par M. Demoulin, comme le démontre péremptoirement l'évolution des lésions.

D'autre part, un examen attentif du blessé démontre, en effet, que l'ouïe est conservée dans ces cas de paralysie tardive, ce qui est rare dans les fractures du rocher.

« Silon fait, en effet, vibrer un diapason que l’on applique sur la paroi du crâne, en un point quelcenque, le sujet n entend rien du côté malade si l'appareil de perception

est détruit. Tout au contraire lorsque l'appareil de trans- mission est seul atteint, les ondes sonores sont percues - plus nettement du côté malade que du côté sain. » (Duplay,

Progrès médical, novembre, 1876). |

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Observation 2 (Inédite).

Saint-Louis, 1894. Service de M. Richelot.

Chute sur le crâne. Otorrhagie abondante, persistante. Simple rupture du tympan avec hémiplégie faciale.

Guérison.

Le nommé H..., âgé de 39 ans, maçon, est admis salle Nélaton, n° 6, dans le service de M. le docteur Richelot, à l'Hôpital Saint-Louis. Il à fait une chüûte sur le crâne, d’une hauteur de 3 mètres, à la suite de laquelle il est resté sans connaissance pendant 2 jours.

Hémorrhagie abondante par l'oreille gauche et par le nez ; cet écoulement de sang dura près de 3 jours, puis s’arrêta définitivement.

Douleurs de tête vives, spontanées dans la moitié gauche-du crâne qui est très sensible à'la pression, mais qui n’est le siège d’aucun épanchement sanguin perceptible à la palpation.

Bourdonnements d'oreille et surdité du côté gauche ; vertiges pendant la marche et la station debout.

Un écoulement séro-purulent apparaît le 6° jour par l'oreille lisée et est assez abondant pour souiller l’oreiller sur lequel repose la tête du malade.

Une hémiplégie faciale complète avec les signes classiques apparait le 5° jour de l’accident et décide le blessé à entrer à Saint-Louis où il est admis d'urgence.

L'examen de l'oreille gauche avec le spéculum auris montre une déchirure verticale du tympan dans sa moitié inférieure.

Après lavage de l’oreille à l'eau boriquée tiède, on découvre

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la paroi interne de la caisse qui est rouge, vascularisée et contverte d’un exsudat muco-purulent. Quinze jours après lPaccident

et à la suite d'un traitement anodin Phémiplégie faciale subit une rétrocession insensible et finit par disparaitre après avoir duré 3 semaines à peu près.

L'écoulement séro-purulent, à disparu après avoir duré 12 jours. h L'acuité auditive est diminuée du côté malade; toutefois les vibrations d'un diapason appliqué sur un point quelconque du cräpe sont mieux perçues du côté gauche, preuve que Pappareil de perception est intact. :

Etat général assez bon, pas de fièvre, pouls normal ; le malade répond bien aux questions qu’on lui pose; pas d'hémiplégie des

membres.

Le 31 mars le malade se trouvant très amélioré quitte l'hôpital.

Il a été revu 15 jours après sa sortie de l'hôpital ; il ne présentait plus aucun trouble, si ce n’est quelques bourdonnements

d'oreille et une légère surdité à gauche,

Observation 3 (Inédite) Hôtel-Dieu — Service de M. Duplay.

Le 25 octobre 1897, J. B., journalier, fit une chüte dans un

trou de deux mètres de profondeur environ. La tête ayant porté at dura une heure et

la première, il perdit connaissance. Gel ét à son

demie à peu près ; puis, peu à peu, Sans que personne. vint secours il recouvra l'usage de ses sens. Le malade raconte encore

qu'en se relevant, il ressentit de vives douleurs dans la moitié

droite de la tête qui avait supporté le traumatisme et rémarqua yn écoulement de sang tres abondant par son oreille droite, écoulement qui avait souillé lar gement sa casquette,

Jl se plaignait en outre, de vives douleurs dans la région temporo-pariétale droite et de bourdonnements dans l'oreille du même côté.

Il püt néanmoins regagner à pied son domicile et raconter à son entourage l'accident qui lui était arrivé. |

Le lendemain il ne gardä pas le lit et put sortir un moment de chez lui. Toutefois la céphalée persistait dans la moitié du grâne qui avait supporté le choc et lorsqu'il marchait, il ressentait une sensation vertigineuse dont il se plaint encore AAJOUtE hui.

L'otorrhagie dura environ 36 heures et fut assez abondante, puis elle s'amenda pour faire place à un écoulement séro-sanguin,

puis séro-purulent qui dura une huitaine de jours et disparut totalement. ;

Le 4° jour qui suivit l'accident, apparition d’une hémiplégie faciale droite périphérique. Cet incident décida le malade à venir à l’Hôtel-Dieu où il consulta M. Demoulin qui l’adressa à M. le Professeur Duplay.

Examen.— a) signes objectifs : Réapparition d'une otorrbagie légère par l'oreille droite consécutive à une exploration faite dans l'oreille par un élève du service. |

Hémiplégie faciale complète avec tous les caractères classiques qui permettent de la reconnaître : asymétrie faciale due à la déviation des traits à gauche, paralysie des orbiculaires des paupières et des lèvres ; impossibilité de siffler, de prononcer les labiales, etc... L'examen de la région temporo-pariétale qui avail supporté le choc ne révèle aucune trace d’ecchymose. Pas d’ecchymose mastoïdienne, mais la pression même légère dans la région temporale réveille une vive douleur à ce niveau,

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