SAS
Le
t RE sd
ibn gfgees piton marie
ÿr.
Apr signe rar nue Le
D hd me. 2
néon ronditssel
ph:
s: ha #
dl. D. : à
hirure pan comme nous le verrons ulté-
Historique
Les fractures de la base du crâne et plus spécialement celles du rocher n’ont été bien étudiées que par les chirurgiens de notre siècle. Toutefois, en 1518, Béranger de Carpi avait déjà attiré l'attention sur ces lésions en signalant avec quelques détails la valeur symptomatique de l’écoulement de sérosité par l'oreille dans les fractures de la base du : crâne. Après lui, Stalpart Van der Wiel, dans « Observ. rariorum centuria prima » rapportait deux observations . pleines d'intérêt où il note un écoulement séreux auriculaire consécutif à un violent traumatisme du crâne.
: Prescott Hewett signale le même symptôme survenu FE dans des circonstances identiques in («Holmes a system of 4 surgery VII p.131, 132 ».
-, En 1789, Tessier dans « le Journal de Médecine » rapporte un cas d’otorrhagie abondante survenue chez un sujet ayant fait une chute sur la tête qui a déterminé une fracture du temporal (1).
En 1824 le professeur Camici relate le cas d’un cer- + tain doreur florentin nommé Luigi Marinelli qui présenta /
(1) Tessier. — Journal de Médecine 1789,
me = 40 =
un écoulement très abondant de sérosité par l'oreille gauche « après s'être frappé à la tête. » (1)
EN LA “ LA . e Mais c’est principalement Laugier qui-eut l'honneur
d'insister le premier sur la valeur exacte de ce symptôme et sur son mode de production « ce signe consiste dans l'écoulement par l'oreille d’une plus ou moins grande quantité d’un liquide aqueux, d'abord légèrement teint de sang, mais bientôt parfaitement limpide et incolore qui n’est autre chose que la sérosité du sang épanchéet contenu dans la cavité du crâne, entre la dure-mère etles os. Les mouvements du cerveau expriment-peu à peu la sérosité
du caillot et celui-ci est réduit dans quelques jours à un.
mince feuillet qui ne peut exercer de compression sur la masse cérébrale.
« L’écoulement de ce fluide aqueux à lui seul et indépendamment de tout autre phénomène indique UT MORIe 1° l’existence d’une fracture du crâne.
20 Ja disposition de cette fracture en simple fèlure ; car une fracture plus large laisserait passer tout le sang et.
n'agirait pas à la manière d’un filtre.
30 la présence d’un épanchement de sang dans l'intérieur du crâne, reposant sur la félure du rocher, disposition importante, si on croyait devoir recourir à l’ opération
du trépan. »
Bérard, à son tour, étudie l'écoulement séreux dans
les fractures du rocher; il admet une déchirure des méninges par la fracture laissant filtrer entre les fragments le
(1) Thèse de Mansuy (Paris 1871).
j HE PERTE NL ne on À 1 hs Pat at El d., PL
Es TOO
mt
liquide céphalo-rachidien. Chassaignac, en 1842, consacre une étude aux hémorrhagies par l’orcille dans sa thèse de concours (1) : « Réduit à lui seul l'écoulement de sang par l'oreille ne saurait prouver l'existence d'une fracture du rocher ; mais lorsqu'il est accompagné de symptômes graves annonçant la compression des centres nerveux, lorsqu’il est accompagné d’un état comateux et quand la cause
de l'accident est de nature à faire penser qu'une grande violence a été exercée sur la tête, ce signe prend alors une
grande importance. Si en outre, l'examen du conduit auditif fait voir que la membrane du tympan est le siège d'une rupture récente, il y a presque certitude que l’hémorrhagie est due à une fracture du rocher ». Itard, la même année, signale des otorrhagies abondantes sans fracture du rocher et cite plusieurs observations à l’appui de son opinion. (2)
Deux ans plus tard, Aran fait une étude détaillée du mécanisme des fractures de la base dans les traumatismes crâniens et propose la théorie de l’irradiation. Il décrit l’otorrhagie avec ses caractères et insiste sur li valeur de ce symptôme dans les fractures en reprochant à Chassaignac de ne pas enavoir tenu assez compte pour le diagnostic de ces lésions.
Morvan (de Lannilis) montre que l’otorrhagie n’est pas nécessairement liée à une fracture du rocher et qu’elle peut être occasionnée par une chute ou un coup porté sur Île
(1) Chassaignac : Des lésions traumatiques du crâne (1842). (2) Itard. — Traité des maladies de l'oreille et de l’audition 1842 44 À
menton comme le témoignent d’ailleurs plusieurs cas observés par lui. (1).
Dans sa thèse de Paris, Chauvel reprend les idées do Morvan et rapporte des faits non douteux d’otorrhagie consécutive à des traumatismes du maxillaire inférieur sans fracture du crâne (2).
Triquet consacre un long mémoire aux écoulements sanguins par l'oreille symptomatiques de lésions basi-
laires, mais il montre que des hémorrhagies de même nature peuvent être engendrées par une Simple rupture de :
la membrane du tympan (3).
Après lui, Vérité, dans sa thèse inaugurale, revient
‘sur la valeur séméiologique de l’otorrhagie dans les frac-.
tures de la base du crâne et signale toute l'importance de ce signe lorsqu'il dit : « ..... l'impossibilité absolue d’un
écoulement de sang de quelque abondance, lorsque l’os est |
intact, joint à la facilité de la production de l’hémorrhagie
dès qu'il y a fracture, font de l’hémorrhagie par l’oreille un
signe pathognomonique de la fracture du rocher » (4). M. le Professeur Panas (5) a montré ce que cette opinion avait d’exagéré en enseignant que certaines lésions
traumatiques de l’apophyse mastoïde pouvaient s’accom-
pagner d’otorrhagie manifeste. C'était également l'opinion
de Trélat qui rattachait la source de l’otorrhagie à la bri=
(1} Morvan (de Lannilis) Archives Sociales de médecine Au (2) Chauvel. — Thèse de Paris 1864.
(3) Journal de Médecine et de Chirurgie pratiques, 1864,
(4) Vérité. Thsse de Paris, 1867.
(5) Panas, Société de Chirurgie, 1869,
2E nome ab de Care
Ha Bues à
sure des cellules mastoïdiennes. C'était aussi l'avis de Renard et Lach qui relatent plusieurs cas d’otorrhagie après fracture des cellules mastoïdiennes. |
Enfin, M. le Professeur Duplay consacre plusieurs leçons à l'étude de ce symptôme et nous fixe sur sa signification exacte, comme nous aurons l’occasion de le voir plus loin (Valeur séméiologique de l’otorrhagie et de cer- . tains symptômes considérés pathognomoniques de la fracture du rocher. Progrès médical, 1876).
Le Bail, s'inspirant des idées de son maître M. le Professeur Duplay, les expose et les défend tout au long dans l’intéressant travail qui fait l'objet de sa thèse inaugurale (1). ,
Dans la « Gazette des hôpitaux » du 30 avril 1889, Nimier expose les effets sur l'oreille de la détonation des armes à feu et note la fréquence des otorrhagies dans les nombreux cas qu’il a observés. Enfin, Demoulin a publié un mémoire plein d'intérêt sur l’hémiplégie faciale occasionnée par les lésions du rocher et déjà signalée par Aran en 1844. Il distingue deux variétés de paralysie faciale : l’une précoce constituée par l’étranglement du tronc nerveux par déplacement des fragments osseux, l’autre tardive déjà mentionnée par Le Diberder et Chauvel.
Pour Demoulin cette paralysie serait due le plus souvent à une périostite secondaire.
M. le Pr Duplay a repris cette question et rattache à lotite traumatique la genèse de cette complication.
(1) Le Bail. Thèse de Paris, 1873.
ri
Etiologie
Avant d'aborder l'étude symptomatique des fractures du rocher et de discuter la valeur séméiologique de chacun de ces symptômes, nous croyons utile d'exposer en quel-
ques lignes les principales causes et le mode de production
de ces fractures. . :
- On divise généralement les fractures du rocher en
deux variétés suivant qu’elles sont consécutives à un
traumatisme appliqué directement sur la région ou qu’elles sont dues à un choc à distance.
Les fractures directes appartiennent à la première catégorie; elles sont de beaucoup les plus rares et sont déterminées le plus souvent par des projectiles pénétrant directement dans le rocher ou l’intéressant d’une façon
quelconque.
Beaucoup plus fréquentes sont les fracturés de la seconde catégorie dites indirectes et consécutives à une chute sur le vertex ou sur la région pariéto-temporale et
quelquefois même sur la région occipitale.
Un violent coup porté dans les mêmes zônes peut
également les déterminer. Le mécanisme de ces fractures
a été longuement étudié par les chirurgiens qui se sont occupés de cette question.
AG
Il a été l’objet de nombreuses discussions et de nos
jours encore les avis se trouvent partagés.
Pour certains auteurs, les fractures de la base du ‘crâne et celles du rocher, en particulier, ne seraient que des fractures par contre-coup. Pour expliquer le mécanisme de leur production, ils assimilaient le crâne à un sphéroïde ou un ovoide et admettaient alors que les vibrations imprimées par un choc dirigé de haut en bas sur le vertex se transmettaient suivant des portions d’ellipsoïdes à la base du crâne pour converger vers le corps du sphénoïde (Sabouraut-Saucerotte).
Trélat a fait justice de cette théorie sur laquelle nous
n'insisterons pas plus longuement.
Pour Aran l'immense majorité des fractures indireutsà S
de la base dites par contre-coup ne sont que des fractures propagées de la voûte à la base. :
Suivant cet auteur, les fractures gagnent la base en
suivant la courbe du plus court rayon (1).
Cette théorie de l’irradiation a prévalu.
Trélat admet l'opinion d’Aran et en 1855, devant la
Société anatomique, il déclare que la limitation habituelle
des fractures irradiées à l'un des trois étages de la base
était due non pas à ce qu’elles suivaient le trajet du plus
court rayon, mais à la présence des trous de la base du
crâne qui opposent à leur propagation une résistance considérable.
(1) Aran. Arch. dé médecine, octobre et novembre 1844.
PART AA Pas |
pa bu Pi de RE e
