MAIRE

dité névropathique est excessivement chargée chez la plupart des malades. Merklen l'a noté et constaté chez presque tous ses patients.

Chez les jeunes garçons, cette albuminurie pour Gull se présenterait surtout au moment de la puberté, etil y aurait là une influence génitale analogue à celle qui a été décrite chez les fillettes par M. le professeur Teissier, mais cette idée mérite d’être examinée soigneusement avant d’être admise.Cette albuminurie constatéechez des adolescents débiles el anémiques,devrait plutôt être attribuée à une atonie nervo-vaseulaire.

Nous avons parlé antérieurement de la lordose, comme cause importante de l’albuminurie pour les auteurs allemands. Chez l'enfant, celte déviation de la colonne vertébrale aurait une large part dans la production de cette albuminurie.

Bernard Vas saus être aussi absoluliste que Jehle, qui affirme qu'il n y a pas d'albuminurie orthostatique sans lordose, estime que cette albuminurie est influencée par la direction du vertex. Il a examiné dans cet ordre d'idées 150 enfants ou adolescents. Sur ces 150 observations, il a trouvé 15 albuminuries avec lordose, soit une proportion de 10 pour 100; 11 cas (7,3 0/0) d'albuminurie sans lordose et 9 cas, 6 pour 100) de lordose sans albuminurie. Quant à l’âge des sujets observés, sur les 15 cas d’albuminurie orthostatique avec lordose, les sujets avaient 11 fois de neuf à quatorze ans, el 6 fois l’albuminurie sans lordose s’est produite sur un ensemble de 9 cas dans la même période de la vie.

Mr

B. Vas conclut en disant que l'opinion de Jehle est trop catégorique, [l'y a des albuminuries orthostatiques pubérales provoquées par la lordose, mais cette malformation peut exister seule. Elle ne résume done pas toutes les conditions mécaniques qui ralentissent ou modifient la circulation sanguine rénale, créant l'albuminurie « de pos{ure ». |

Dans un article récent de la Presse Médicale, M. Schreiber a fait la critique de la production de l’albuminurie chez les sujets atteints de lordose. [Il a montré que, chez ces lordotiques immobilisés au lit comme dans le cas de coxalgie, il n'y avait pas production d'albuminurie. Il faut donc l’adjonction d’un phénomène de stase produit par la station debout, analogue à celui qui se produit dans le cas de rein mobile.

Turettini a repris à son tour les expériences de Nothmann pour démontrer que l'influence de la lordose lombaire sur la produelion de Palbuminurie était ‘indiscutable.

Au début de son étude, il affirme que la lordose provoque un ralentissement de la circulation au niveau du rein et, à un degré plus avancé, une stase plus ou moins complète.

Sur des cadavres congelés, dont la colonne vertébrale a été plus ou moins forcée dans ses différentes courbures, il montre qu'il se produit, pendant la lordose, un écartement relatif des reins et une sorte d’étirement de la veine cave, ainsi que des veines rénales. À côté de cela, il note une dépression circulatoire souvent accentuée.

Turettini admet ensuite, mais comme simple hypo:

MoteE

thèse, que le déplacement du rein est produit par une mobilité primitive de l'organe et que, par la lordose, il se produit des troubles vaso-moteurs réflexes venant accentuer les troubles de l'irrigation rénale.

Après avoir décrit le type du malade atteint d'albuminurie orthostatique, comme un sujet à nervosisme développé, individu souvent anémique et souffrant de malaises multiples, tels que fatigue générale, céphalée, Turettini conelut en disant que la fréquence de l’albuminurie orthostatique, entre onze et treize ans, âge où la croissance est la plus rapide, sa disparition habituelle lors de l'accroissement complet de l'organisme, montrent, d'une façon évidente, qu'il faut attribuer au mode de développement de l'individu une importance considérable. Il s'établit une sorte de laxité dans les liens des vertèbres, une flexibilité exagérée de la colonne vertébrale, laquelle, combinée avec une faiblesse relative de la musculature, permet à la colonne lombaire d'exagérer, dans la station debout, sa courbure physiologique.

Nous ne discutons point à M. Turettini cette influence de la lordose sur la production de l’albuminurie orthostatique. Nous admettons même avec lui qu'à côté d'une néphioptose, accompagnée ou non de lésion rénale, se traduisant par de l’albuminurie, il existe une autre entité mobide dont nous ignorons l’origine. Mais nous nous croyons en droit de penser que la lordose et la ptose rénale qui reconnaît un mécanisme analogue, comme l'ont démontré Jehle, Nothmann et Turettini lui-même, ne suffisent pas à expliquer la présence de cette albuminurie à type orthostatique.

Nous publions une observalion de la plus haute importance, concernant une malade atteinte de lordose et d’ectopie rénale double simultanée, sans que l'on ait jamais constaté trace d'albumine dans les urines, alors que deux de ses frères ont eu de l’albuminurie résiduale à la suite d'albuminurie scarlatineuse, malgré une prédisposition familiale à l’albuminurie juvénile.