CHAPITRE IV

CONDITIONS PATHOGÉNIQUES DE PRODUCTION DE L'ALBUMINURIE DANS LE REIN MOBILE CHEZ L'ENFANT

La fréquence de l'apparition de cette albuminurie est envisagée différemment suivant les auteurs. C’est ainsi que Dupoux, dans une thèse inspirée par Comby sur le rein mobile chez l'enfant ne cite pas un cas d’albuminurie; 1l est vrai que l'examen des urines n’est noté qu'exceptionnellement. Nous avons vu que Sutherland cite 15 observations sur 40 cas de rein mobile. Nous apportons deux observations recueillies dans le service de M. le professeur Weill, qui nous a déclaré n'avoir pas encore eu son attention attirée sur ce fait. M. le professeur Teissier a l'impression très nette que cette fréquence est assez grande, et 1l est probable que des recherches nouvelles jusüfieront cette manière de voir. |

Nous pouvons admettre que l'albuminurie orthostatique vraie ou associée s'accompagne chez l'enfant de rein mobile dans la moitié des cas.

L'albuminurie est normale chez le nouveau-né pour Wirchow et Dhorn. Ces auteurs l’ont trouvée dans

38 pour 100 des cas après des accouchements faciles ; dans la proportion de 43 pour 100 après un travail long et douloureux.

Pour Ribbert, l’albuminurie ne serait qu'une conséquence de l’état fœtal des glomérules,. Il a examiné les reins et le contenu vésical d’un grand nombre de fœtus et toujours il a pu constater la présence de l’albumine. Il pense que chez l'embryon, il se fait une transsudation constante de l'albumine à travers le glomérule. Cette transsudation s’expliquerait par le développement encore incomplet de la couche épithéliale qui doit recouvrir le bouquet vasculaire, et l’albuminurie pourrait persister pendant quelques jours après la naissance sous l'influence d’un relard passager dans l’évolution épithéliale au niveau des glomérules.

Si l’albuminurie est normale chez le fœtus pour Ribbert, elle est un phénomène fréquent chez les enfants de deux à quinze ans pour Lécorché et Talamon. Ces auteurs donnent les proportions trouvées par Chateaubourg et Capitan, et qui s'élèvent entre 30 et 40 pour 100. Parce qu'un enfant, disent-il, n'a pas eu de maladie aigüe : rougeole, coqueluche, scarlatine, ete... l'ayant obligé à s'ahiter, il ne s'ensuit pas qu'il doive être considéré comme en bonne et normale santé.

Où trouver alors l’étiologie de cette albuminurie chez l'enfant? Les avis à ce sujet sont bien partagés. On a fait jouer un grand rôle à la pesanteur. On pourrait admettre en effet, avec M. le professeur Teissier, que, par un mécanisme analogue à celui du rein mobile, elle entraîne une gène de la circulation dans le rein, et e ralentissement qui en résulte dans le courant sanguin

PRET favorise, co nformément aux vues de Charcot, la transsudation de l’albumine au niveau du glomérule,

Cette facon de concevoir les choses n’est certes point irrationnelle,mais il semble bien que l’action dela pesanteur soit en elle-même insuffisante, et Bertrand estime que pour provoquer dans le rein un ralentissement de la circulation capable d'entraîner de l'albuminurie, il faut que l'exercice musculaire vienne se joindre à l'action de la pesanteur ; mais alors nous n'avons plus les caractères de l'albuminurie orthostatique vraie, qui, elle, n’est pas influencée par la fatigue. La dérivation du courant sanguin, produite par cet effort musculaire, entrainerait pour Bertrand, la stase dans le système cave et provoquerait l’apparition de l’albuminurie.

La pesanteur ne suffit pas. Il faut done rechercher d’un autre côté la véritable étiologie de cette albuminurie orthostalique chez l'enfant.

M. Teissier propose une interprétation basée sur l'étude de plusieurs observations personnelles.

Trois éléments entrent presque toujours en ligne de compte dans la production du phénomène en question : un élément congestif, un élément catarrhal et une influence nerveuse. L'existence du molimen congestif est prouvée, par ce fait que, chez les fillettes atteintes d’albuminurie orthostatique, l’albuminurie intermittente, exclusivement liée à la période de stalion debout, devient permanente pendant les époques. L'élément catarrhal est mis en évidence par l'analyse des urines, la présence du mucus urinaire et de la nucléo-albumine. Quant à l’élément nerveux, il suffit de lire avec soin toutes les observations pour constater que l'héré-