OBSERVATION IX

Fillette quatorze ans, vue en mars 1901; a eu antérieurement la rougeole et la coqueluche mais pas de scarlatine ; son affection remonte à quatorze mois, époque à laquelle elle a eu une attaque de chorée ; depuis elle n'a jamais été bien portante. Se plaint de palpitations nerveuses. Langueur, inaptitude au travail, dégoût pour l'étude, dyspnée, anémie, cyanose des extrémités, troubles vaso-moteurs fréquents. Goitre récent, variant de grosseur, pulsatile; pouls à 100, pas d'exophlalmie ni de tremblement, Pulsations à la carotide et à l'aorte abdominale nettement

perçues.

Albuminurie orthostatique faible (1 ou 2 grammes avec le tube d'Esbach) pas de signe de néphrile. Le rein droit est mobile, facilement palpable. Rein gauche pas senti; quelques douleurs

abdominales à la pression.

La fièvre typhoïde est également susceptible de laisser après elle un reliquat de néphrite avec albuminurie, le plus souvent intermittente, que nous avons appelée résiduale, et qui tend naturellement vers la curabilité.

Nous apportons à ce sujet une observation recueillie dans le service de M. le professeur Weïll, où la jeune malade avait eu la fièvre typhoïde, et avait présenté, dès le début de sa convalescence, de l’albuminurie à type nettement intermittent.

Cependant nous devons, en ce qui concerne cette malade, faire des réserves au point de vue de la pathogénie de l'albuminurie qui est notée ici. L'observation nous montre que nous sommes en présence d’une enfant chez laquelle la tuberculose héréditaire semble jouer un rôle également important.

Nous nous trouvons donc amené à parler, après l'exposé de cetie observation, de la prédisposition tubereuleuse chez l’enfant.

OBSERVATION X (Due à l’obligeance de M. le professeur Weill). Plose rénale double, — Albuminurie intermittente survenue

au cours d'une fièvre typhoide. — Disparilion de l’albuminurie sans application de bandage.

D... Jeanne, quatorze ans, apprentie, entre salle Saint-Ferdinand, n° 13, le 14 novembre 1908.

sis

Antécédents héréditaires. — Père tousse depuis longtemps Mère atteinte d'affection cardiaque, Deux enfants vivants. Un mort à six mois d’entérite.

Antécédents personnels. — Rougeole à cinq ans. Malade très nerveuse et de tempérament délicat, À fait un premier séjour dans le service pour anémie en 1905.

La malade entre de nouveau à la clinique, le 14 novembre dernier, se plaignant de douleurs dans le dos, quand elle est debout. La pression de la colonne vertébrale réveille une légère douleur. Pas de points douloureux précis.

Examen. — Rien aux poumons, rien au eœur. Pas de troubles digestifs. Reins abaissés mobiles et facilement palpables, surtout le droit.

23 novembre. — Quelques jours après, la température monte à 40 degrés et s y maintient, La rate est grosse et descend à un travers de doigt au-dessous des fausses côtes. Taches rosées sur l'abdomen.

Séro-diagnostie typhique : positif à 1/50 après quinze minutes. A l’extrème base gauche, légers frottements pleuraux.

24 novembre. — T. — 40 degrés, facies par moment angoissé el refroidissement des extrémités. La rate a encore augmenté de volume et est très douloureuse. L'état de la malade ne semble pas s'améliorer. On constate de la cyanose des lèvres et des ongles.

Ophtalmo-réaction négative au bout de vingt-quatre heures.

Pendant plusieurs jours encore, la fièvre se maintient autour de 40 degrés jusqu'au 12 décembre, puis la malade semble entrer en convalescence.

L'albumine persiste, mais en petite quantité: certains jours elle disparaît.

Elle part pour Longchène le 27 Janvier 1909.

Depuis, la malade est venue demander l'application d'un ban dage conseillé pour sa ptose rénale, Nous l'avons revue en novembre 1909. Elle n’a jamais porté de ceinture et les urines examinées après une marche prolongée n'ont pas montré d’albumine.

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Chez les enfants, la tuberculose héréditaire, surtout, joue un rôle important dans la production de l'albuminurie. Si on étudie les relations familiales des jeunes sujets atteints d'albuminurie intermittente, on constate qu'un bon Uers de ces enfants ont des relations directes ouindirectesavec des ascendants tubereuleux. M. le professeur Teissier évalue cetle proportion à 34 pour 100. Et sur ces trente-quatre sujets, issus de parents tuberculeux ou influencés par l'hérédité collatérale directe, six seulement sont devenus tuberculeux.

Leur albuminurie intermittente était donc pour M. Teissier une a/buminurie préluberculeuse ou plus souvent paratuberculeuse à type intermittent et à cycle matinal, avec hypertoxicité urinaire, absence de signes d'imperméabilité rénale, une diurèse moléculaire élevée et une hypertension nette.

Nous pouvons rapprocher de l'observation précédente, celle que nous publions à la suite et que nous avons recueillie dans le service du professeur Weil.

La malade, dont l’histoire est relatée d’une manière malheureusement incomplète, ne présente dans ses antécédents aucune affection morbide, susceptible de laisser une trace de passage en produisant de l’albuminurie, mais elle a une sœur qui est morte de tuberculose pulmonaire à 20 ans. Il est regrettable que l’examen des urines n'ait pas élé fait, ainsi que l'épreuve cryoscopique; ces deux renseignements ajoutés à la séro-réaction auraient pu indiquer à quelle origine on pouvait rattacher cette albuminurie.

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