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OBSERVATION XI (Due à l’obligeance de M. le professeur Weill).

Néphrite aiguë infectieuse. — Albuminurie intermittente. —

Mobilité anormale du rein gauche.

L... Catherine, quatorze ans, entre, le 3 mai 1902, salle Saint- Ferdinand, n° 19.

Antécédents héréditaires. — Parents bien portants. Mère, deux fausses couches. Trois frères ou sœurs en bonne santé. Une sœur morte à vingt ans d'affection pulmonaire.

Antécédents personnels. — Coqueluche à deux ans. Bonne santé habituelle. La malade souffrait de la têle, le soir, depuis quelques jours, en revenant de travailler. Le 24 avril, elle se plaint de céphalée, de douleurs abdominales et d’anorexie, qui l'obligent à s'aliter. Les urines sont examinées par le médecin de la famille qui y trouve de l’albumine. Deux jours plus tard, la malade se plaint de douleurs dans les reins.

A l'entrée, la malade est pâle, abattue sans stupeur.

L'examen du cœur, des poumons, ne dénote rien d'anormal.

Les urines sont foncées, couleur bouillon de bœuf avec un gros disque d'albumine. Le rein gauche est abaissé ; en refoulant un peu la rate, on atteint son pôle inférieur. Il se laisse palper et ballotter, sans que la petite malade éprouve quelque douleur. Pas d'œdème des jambes, pas de bouffissure de la face.

Dans le dépôt urinaire, on trouve des globules rouges et blancs, mais pas de cylindres. La température se maintient autour de 38 degrés.

On fait une injection préventive de sérum antidiphtérique.

L'albumine, qui avait disparu par le repos au lit et le régime lacté, réapparaît apres un premier lever de la malade.

Pendant les trois mois que la malade a passés dans le service, l'examen des urines a montré une albuminurie nettement intermittente.

L'albuminurie que l’on constate chez l'enfant, atteint de ptose rénale, peut encore s'expliquer comme chez l'adulte par une influence nerveuse, soit héréditaire, soit surtout personnelle. Le professeur B. Teissier a montré au Congrès du Havre, en 1877, que l’albuminurie d’origine nerveuse était moins rare qu’on ne le supposait d'abord. Pour lui, parmi les causes de l’albuminurie, on avait tort d'oublier l'influence du système encéphalique et du grand sympathique.

Nous empruntons à Sutherland une série de cinq observations qui notent l’histoire d'enfants d’un nervosisme exagéré et chez lesquels le médecin américain explique lalbuminurie orthostatique par la mobilité rénale.

Pour nous, nous classerons plutôt cette albuminurie dans le cadre des albuminuries névro-motrices, qui trouvent leur pathogénie dans la neurasthénie, le base-

dowisme et même l’épilepsie, etc.

OBSERVATION XII (Sutherland).

Fillette de sept ans, vue, pour la première fois, au mois de mars 1895. Il y a deux ans, elle fut prise de douleurs abdominales avec vomissements et, depuis, des crises semblables, s'accompagnant de prostration, de faiblesse et d’amaigrissement, se sont répétées assez fréquemment. C'est une enfant mal nourrie et très nerveuse. Depuis plusieurs mois, on à remarqué qu'elle présentait de l'albuminurie, mais seulement dans la journée. En examinant de plus près les caractères de cette albuminurie, on s’aperçut qu'elle était orthostatique, mais ne semblait pas s’accompagner de néphrite. Deux ans plus tard, l'enfant revient, se plaignant toujours de ses crises de douleurs abdominales; de

ni

plus, elle a eu une maladie aiguë, fébrile, pour laquelle elle est restée plusieurs jours au lit et qu'on a qualifiée de méningite. L'albuminurie orthostatique persiste. Deux ans après, mêmes symptômes. En 1900, l’état est toujours stationnaire, mais en £xamimant complètement l'enfant, on trouve que le rein droit est mobile et descend de trois pouces au-dessous des deux dernières côtes. Il est un peu douloureux et, quand on le comprime, l'enfant se plaint d'une douleur ombilicale, analogue à celle qu'elle éprouve au moment de ses crises. Le rein gauche n'est pas mobile, Palsations aortiques très marquées. Depuis cette époque, aucun changement ne s’est produit dans l’état de la malade.