OBSERVATION XXVI

(Nivière, Société méd. des Hôp., 15 février 1901).

Albuminurie orthoslalique chez un malade atteint de rein mobile, ayant eu antérieurement la scarlaline. — Dispari- {ion de l'albumuinurie par le port d'une ceinture de Glé-

nard.

X..., jeune homme de vingt ans, apprenti tailleur, se présente à la consultation le 27 juin 1900, se plaint d’être mal portant depuis l’âge de quinze ans. Vomissements et diarrhée remplacée plus tard par une constipation opiniâtre. En :1899, dilatation d'estomac. À l'âge de sept ans a eu la scarlatine accompagnée d'une angine couenneuse. Pendant l'hiver de 1892, crise d'influenza à forme gastrique avec céphalée, vomissements et inappétence. |

Antécédents héréditaires. — Père garde-chasse, bien portant. Mère, quarante-huit ans, nerveuse, se plaignant de douleurs

ER a

d'estomac, pleurésie à la suite de grippe en 1892; pas d'autre enfant.

Examen. — Malade bien constitué, teint pâle, peau légèrement moile. Rien d'anormal au cœur, poumons, foie, rate et estomac. Seul le rein droit est déplacé. Examiné par le procédé de Glénard, il est perçu dans sa moitié inférieure seulement.

L'urine que le malade émet devant nous, examinée immédiatement par la chaleur et l'acide acétique, renferme une quantité d'albumine que nous évaluons à 1 gramme ou 1 gr. 50 par litre.

Nous avons eu quelques mois auparavant notre attention appelée sur les albumines orthostaliques par un article de M. le professeur Teissier ; aussi en constatant la mobilité du rein droit, avons-nous songé de suite que nous pouvions avoir affaire à un cas semblable. |

Nous prescrivons alors au malade de nous apporter des urines de la nuit en même temps que nous lui conseillons de porter une ceinture de flanelle, qui lui serre l'abdomen à la région hypogastrique et lui tienne les intestins remontés vers l’épi-

gastre et les hypocondres.

30 juin. — L'urine du matin et celle du soir ne contiennent pas d’albumine.

> juillet. — Nous faisons la même constatation.

6 août. — [L'urine de la nuit ne renferme pas d'albumine:

l'urine de l'après-midi en renferme 20 centigrammes par litre mais pas de cylindres.

Le malade, qui a fait 4 kilomètres à pied, pour venir ne se trouve pas fatigué. Nous constatons en même lemps que sa ceinture est relâächée et ne maintient plus l'abdomen.

27 septembre. — Le malade revient à la consultation, Le », analyse des urines du jJouret de la nuit donnent les mêmes résultats que le 6 août précédent, mais le malade nous accuse que la veille et l'avant-veille il a travaillé beaucoup. La ceinture de fanelle est également relàchée. Le malade accuse cependant un mieux sensible qu'il attribue aux douches froides ordonnées antérieurement,

Et un

Nous prescrivons alors une ceinture hypogastrique en tissu caoutchouté et munie de sous-cuisses.

Deux jours après, le malade nous dit ressentir un grand bienêtre. Les examens des urines du jour et de la nuit, pratiqués le 3 etle 8 octobre, ne renferment pas d'albumine, même après un travail pénible.

7 Janvier. — Le malade revient une dernière fois; il porte toujours sa ceinture : ses urines de la nuit, de l'après-midi et du soir sont exemptes d’albumine; il a même engraissé de

7 kg. 700 en un mois.

La jeune malade, dont l'observation suit, relatée par Mosny est une hystérique, avec des antécédents familiaux nettement névropathiques, ce qui d'emblée fait exclure du type de l’albuminurie orthostatique vraie cette albuminurie d’origine nerveuse. D'après l'opinion de M. le professeur Teissier nous n’hésiterions pas à la placer parmi les albuminuries orthostatiques assoclées, s'il ne nous manquait point certains caractères fournis par les recherches de laboratoire. Nous regrettons fort, avec Mosny, que l'exploration de la perméabilité rénale n'ait pas été faite. Le moment précis, la marche, la durée de la décharge albuminurique matutinale, et enfin le point de départ droit ou gauche de l’albuminurie au moyen de la séparation des urines eussent été très intéressants à connaître.

OBSERVATION XXVII (Mosny, Société médicale des Hôpitaux de Paris, mai 1904). Jeune fille de vingt ans, grande et bien constituée, fille d'in-

dustriels habitant la province et dont la mère est saine et bien

portante. Son père a présenté, il y a cinq ou six ans, des trou-

ape

bles et des signes d’aorlile chronique. Depuis cette époque el actuellement, la lésion est encore bien tolérée. et l'on ne constate plus qu'un très léger souffle systolique de la base, sans trouble fonctionnel notable.

Le père de la malade s'est acquis une situation industrielle très enviable, au prix d'un surmenage, qui pourrail bien expliquer ses emportements fréquents et lirritabilité habituelle de son caractère. Peut-être aussi la lésion aartique peut-elle, dans une certaine mesure, expliquer ces troubles névropathiques au sujet desquels je n'ai tant insisté que parce qu'il imparte de relever les antécédents familiaux névropathiques de la jeune fille.

La malade est l’aînée de quatre enfants qui, tous, sont, paraitil, bien portants.

A part les antécédents personnels névropathiques, dont l'importance est capitale, rien d'intéressant à noter dans l'histoire de la malade.

Antécédents personnels, -- C'est vers l’âge de douze ans qu'apparait la première manifestation névropathique, Il s'agit d'une coxalgie gauche, examinée par deux chirurgiens, dont l’un fit le diagnostic de coxalgie vraie et prescrivit l'extension, l'autre porta le diagnostic de coxalgie hystérique.

Dans le doute, les parents immobilisèrent l'enfant et pratiquèrent l'extension continue du membre malade.

Au bout d'un an, la guérison survint presque subitement complète et définitive. Il ne subsiste actuellement aucun trouble fonctionnel, aucun signe somatique d'une altération quelconque, même ancienne, de la hanche gauche; la démarche est aisée; la marche, même rapide, même prolongée, se fait sans fatigue.

Deux ans après cet accident, à l’âge de quatorze ans, les règles se sont établies et, depuis lors, reviennent chaque mois, non toutefois sans quelque irrégularité.

Vers l'âge de dix-huit ans, serait survenue une anémie, sur la nature de laquelle je ne puis me prononcer, ne sachant s'il s'est agi là de chlorose vraie au d'une simple exagération momentanée des phénomènes névropathiques,

Quoi qu'il en soit, on retrouve dans l'histoire de l'adolescence de cette jeune fille des manifestations hystériques, assez nettes pour qu'on puisse, même rétrospectivement et en l'absence de tout sligmate somalique actuel, en affirmer le diagnostie. Tantôt, ce sont des attaques paroxystiques d'hystérie vraie, décrites par la mère; tantôt et en tous temps, ce sont des manifestations psychopathiques, pleurs et rires faciles, emporlements fréquents, caractère irritable, amenant d'incessantes discussions avec le père, lui-même fort irritable. Tout, jusqu'aux lectures préférées de livres de spiritisme, aceuse chez cette jeune fille une tare névropathique dont nous aurons à invoquer l'influence pathogénique.

Depuis cinq ou six mois, la malade avait sans motif des troubles vagues de la santé générale, qui ne laissaient pas que de la préoccuper : les forces et l'appétit diminuaient: l'insomnie était habituelle; au réveil, la malade éprouvait une lassitude inexplicable, une céphalée en casque, des douleurs vives à la nuque qui persistaient toute la journée. Du côté gauche, existaient de vives douleurs abdominales et lombaires s'irradiant dans la cuisse du même côté.

Rien ne pouvait expliquer cet état morbide mal défini, sauf une atteinte de grippe. que je me garderai bien de regarder comme cause de ce mal indéfinissable,

Quoi qu'il en soit, cette jeune fille, inquiète de son état morbide qui, loin de s'atténuer, empirait, et ayant lu dans des livres de vulgarisation médicale, que l'albuminurie s'accompagnait parfois de manifestations analogues, fit d'elle-même analyser ses urines par un pharmacien, qui y décela une certaine quantité d'albumine.

C'est alors qu'elle vint me consulter, m'apportant une analyse d'urines, qu'à ma demande elle avait fait faire peu de temps auparavant, et qui révélait, dans un échantillon d'urine émise à la fin de la matinée et après une course fatigante, une densité de 1o19 et une quantité de 15 centigrammes d'albumine par htre.

A l'examen, pas de stigmate somatique d'hystérie; pas d'hy-

ro

peresthésie, ni d'anesthésie, aucun point hystérogène. Cœur sain et à rythme normal.

L'exploration des reins réveille une douleur assez vive à la dépression de la paroi abdominale antérieure au niveau du rein gauche et la palpation bimanuelle révèle une très légère mobilité de ce rein, qu'on désigne communément sous la dénomination de pointe de rein mobile.

Pas de troubles de la fonction urinaire, ni pollakiurie, ni polyurie permanente ou intermittente; il existe simplement une diminution notable et permanente de la quantité des urines des vingt-quatre heures; cette diminution porte surtout sur les urines du jour, sans que les urines de la nuit soient augmentées de quantité.

Estomac légèrement dilaté, quoique la malade accuse des digestions lentes avec ballonnement du ventre ; appétit presque nul, pas de vomissements, (constipation habituelle), pas d'œdème périphérique, pas de troubles sensoreils, amaigrissement notable, d’après la malade.

Cependant, la santé générale serait bonne, n'étaient la céphalée et la lassitude habituelles, les douleurs lombaires du côté gauche, l'inaptitude au travail et à la marche, l'irritabilité du caractère.

L'albuminurie fut aux dires de la malade des plus variables, des plus inconstantes, même en dépit du régime lacté, suivi pendant quelque temps assez rigoureusement.

Il s'agissait donc d’une albuminurie variable, intermittente, dont il fallait préciser la cause et la, nature pour pouvoir institüer un traitement efficace. Une première série d'analyses, met hors de cause l'influence de la fatigue sur l’albuminurie.

Par une autre série d'analyses et toujours sans rien changer à l'alimentation ordinaire, je recherchai l'influence sur l'albuminurie de la fatigue ou du repos musculaire, de l’activité ou du repos des fonctions digestives, et je fis recueillir les urines des 24 heures en 4 échantillons distincts. |

1° Minuit à 7h. 1/2 matin : Repos musculaire et repos digestif ;

Le

2° 7 h. 1/2 à midi : Fatigue musculaire et repos digestif ;

3° Midi à 6h. 1/2 soir : Fatigue musculaire et activité digestive ;

4° 6h. 1/2 à minuit : Repos musculaire et activité digestive.

Seul l'échantillon n° 2 contenait une trace notable d'albumine, 3 gr. 75 par litre; les autres n'en contenaient que des traces indosables.

En résumé, le régime alimentaire, le genre d'existence, le calme ou la surexcitation morale, le repos ou la fatigue musculaire, l'activité ou le repos des fonctions digestives n'exercent aucune influence appréciable sur la production de l’albuminurie ; la seule condition qui la fasse apparaître d'une facon momentanée et passagère, c'est le passage de la position horizontale à la verticalité.

L'état général de la malade n'avait pas changé pendant cet intervalle.

Un nouvel examen me confirma dans l'hypothèse déjà corroborée par les analyses fractionnées d'urines, qu’il s'agissait là d'un cas d'albuminurie orthostatique avec pointe de rein mobile gauche et je prescrivis en même temps que des lotions quotidiennes fraîches, le port d'une ceinture hypogastrique avec pelote rénale gauche.

Le résultat ne se fit pas attendre; en même temps.que l’albumine disparaissait de tous les échantillons prélevés, la quantité d'urine montait progressivement de 685 centimètres cubes à 1.090 centimètres cubes,après le port de la ceinture abdominale.

En même temps, le fonctionnement des reins redevenait normal et la santé générale s'améliorait ; la céphalée habituelle, la lassitude, l'irritabilité du caractère, les douleurs lombaires disparaissaient à leur tour. (

En somme, le port d’une ceinture hypogastrique eut pour résultats simultanés la disparition de l'albuminurie et le retour à l’état normal de la santé générale ; trois mois après, la guérison se maintenait sans aucun incident,

L'épreuve de la perméabilité rénale, la recherche par la séparation des urines du siège précis de l’albuminurie, sa bilatéra-

ue

lité, ou ce qui est plus probable son unilatéralité n'ont pas été faites ; elles auraient cependant permis d'aborder la discussion

pathogénique de l’albuminurie orthostatique.

Ces divers motifs nous permettent de penser qu'il ny a pas une relation évidente de cause à effet pour rapporter cette albuminurie à l’existence du rein mobile. Nous ne faisons, du reste, que nous ranger à l'opinion du professeur Teissier à ce sujet, dans son arücle de la Revue de Médecine de 1905.

Dans l'observation suivante, outre les mêmes caractères d’albuminurie orthostatique associée, que nous fournissent les examens de laboratoire, nous pouvons attribuer à cette albuminurie une origine nerveuse ; l'albuminurie est en effet influencée par la fatigue cérébrale et le repos, mais la disparition par le repos ne prouve pas que cette albuminurie soit due au rein mobile.

Nous trouvons aussi une seconde explication dans les antécédents arthritiques du sujet, qui peuvent donner naissance à cette albuminurie prégoutteuse du professeur Teissier, qui lui attribue une origine neuroarthritique. Certaines circonstances personnelles ne nous ont point permis de faire l'épreuve de la séroréaction luberculeuse, dont l'intérêt était certainement important. En tous cas, l’albuminurie se trouve suffisamment expliquée par le caractère neuro-arthritique que nous lui trouvons.