SAUE CROP POSE NON

À— — 2214

Examen miscroscopique. Débris de cylindres pseudo-granuleux. Acide urique, oxalate de chaux, leucocytes levures. Cryoscopie : V = 650 grammes.

Poids — 55 kilogrammes.

Na =ones,

Dans les chapitres qui précèdent, nous avons étudié à quelles causes étiologiques les différents auteurs avaient attribué l'albuminurie survenant au cours du rein mobile.

Nous avons vu que quelques-uns, comme Castaigne Albarran, Edelbohs, Dieulafoy admettaient toujours un processus de néphrite dans le cas d’albuminurie néphroptosique. D'autres, parmi lesquels Bourcey, Nivière, Mosny et Sutherland pensaient que dans le rein mobile 1l y avait une albuminurie à type orthostatique qu'ils rapportaient à cette mobilité rénale seule. À ce sujet, nous avons criliqué le titre d'orthostatique vraie qu'ils donnaient à cette albuminurie, en exami-

+) = Ni

nant séparément les caractères de l’albuminurie orthoslatique vraie et ceux des albuminuries orthostaliques associées.

Nous avons ensuite analysé à part les conditions mécaniques que les auteurs allemands avaienttrouvées analogues dans leur mécanisme au rein mobile, comme la lordose et par lesquelles ils expliquaient cette albuminurie.

Abordant ensuite séparément l'étude pathogénique de l’albuminurie chez l'enfant et chez l’adulte, nous avons cherché à établir que la mobilité rénale n’était pas suffisante pour expliquer cette albuminurie.

Nous avons vu que, chez l'enfant, la présence d’albuminurie coexislante avec le rein mobile s’explique facilement par l'insuffisance de l'appareil glomérulo-tubulaire, bien établie par les recherches de Wirchow, Dhorn, Ribbert, et qui, comme nous l'avons vu, laisse filtrer l’albumine à travers l’épithéh\um. Une infection antérieure produite par des maladies de l'enfance, comme la rougeole, la scarlatine, l'érysipèle, la diphtérie, la fièvre typhoïde laisse après elle une lésion légère du rein qui peut aussi donner naissance à cette albuminurie. Des antécédents héréditaires chargés au point de vue tuberculose, goutte, arthritisme, des prédispositions à ces affections, agissent dans un même sens favorisant.

Pour expliquer alors la fréquence de cette albuminurie chez l'enfant, 1l suffit vraisemblablement de la rapporter à ces causes diverses, d'autant plus que, dans bien des cas, on ne trouve pas d'autre explication à

l'albuminurie des jeunes sujets, beaucoup plus fré-

quenlte que ne sont, d'autre part, les mèmes types d'albuminurie avec rein mobile. De plus, comme Île rein mobile chez l'enfant peut exister indépendamment de toute apparition d’albumineé, il s'ensuit que nous sommes logiquement conduits à admettre qué dans ces cas d’albuminurie avec ectopie rénale, celle-cin’agit que comme élément secondaire, capable de provoquer la filtration de l’albumine, mais seulement lorsqu'une prédisposition locale (imperfection de développement, fragilité des épithéliums, néphrite résiduale légère) en facilite la transsudation.

En d'autres Lérmes, l'état rénal est la condition primitive ; l'éctopie rénale avec torsion du pédiculé n'iñtervient qué secondairement.

Chez l'adulte, nous avons admis, d’après les statistiques que nous ont fournies les divers auteurs, que le rein mobile était une affection fréquente. Nous avons vu, au cours de l'étude pathogénique, quelle étiologie on pouvait donner à l'albuminurie que l’on trouve chez des malades, porteurs d'un rein mobile.

De ces différentes études, il ressort que l’albüiminurie chez l'adulte est plutôt rare dans le rein mobile, et, quand elle existé, elle peut être expliquée soit par un état des glomérules ét du {ubuli contorti non éncore arrivé à son développement complet, et plus fréquemment par des conditions pathogéniques extériéures comine la tübérculosé, là goutte, l'arthritisme et la syphilis, dont nous avoñs précédémment recherché l'influence, et pour chacune desquelles nous avons apporté des observations à l'appui.

A côté de ces cas, qui trouvaient une explication

Qr 03)

par ces causes autres que le rein mobile, nous apportons d'autres observations qui viennent vérifier notre opinion, et dans lesquelles une ptose rénale, même double, ne s’accompagnait pas d’albuminurie. En voici un exemple intéressant :