A. — ALBUMINURIE PERMANENTE

En 1892, Hibhert avait recherché l’albuminurie au cours du rein mobile. Cette recherche lui donna dans

ÿ cas observés une petite quantité d'albumine : chez

> autres malades il en découvrit une quantité considérable, ce qui lui fit une proportion de 14 pour 100. Dans tous les cas l’albumine, dit-il, fut recherchée par l’ébullition et l'addition d'acide acétique. Pour lui, cette albumine paraît justifier la conclusion que, par suite d'une mobilité anormale du rein, il se produit des troubles dans la sécrétion urinaire qui conduisent à l'albuminurie. Cliniquement, cette albumine est relativement abondante, elle atteint quelquefois 1 gramme ; dans un cas de Chauffart et Lœderich, 6o centigrammes : c’est en général de la sérinurie, mais on trouve en outre des cylindres rarement granuleux et des hématies, comme chez la malade citée par Hibbert. L'épreuve de la perméabilité rénale donne comme résullals une certaine diminution de cette perméabilité. Primitivement unilatérale, comme dans les deux observations suivantes dues à MM. Chauffart et Castaigne, elle devient ensuite bilatérale.

OBSERVATION I (Castaigne)

Recueillie dans la Clinique médicale de septembre 1909.

Il s'agit d'une malade emphysémateuse, qui présentait un gros rein droit ptosé. Elle était atteinte d'une tuberculose fibreuse nette et l’on trouva des bacilles dans ses crachats, si bien que la première idée fut que nous étions en présence d’un cas de tuberculose rénale. La malade nous apprit qu'elle avait eu antérieurement et pendant longtemps une quantité notable d’albumine dans ses urines (près de 1 gramme), mais que jamais on n'y avait constaté ni pus, ni leucocytes, nihémalies; son rein n'était pas douloureux; dans ses urines nous trouvions d'une façon constante de légères traces d'albumine avec une certaine

diminution de la perméabilité rénale, Je portai donc le diagnos-

Se

tic de rein ectopié avec hydronéphrose el je confiai la malade à M. Lavenant.

N'ayant pu réussir le cathétérisme de l’uretère par suite d’une coudure de ce conduit, M. Lavenant porta le diagnostic de rein flottant avec crises d'hydronéphrose intermittente et un certain degré d’hydronéphrose permanente et il décida l'intervention. A l'opération, il trouva un gros rein flottant avec une capsule épaisse et dure ; il tenta la décapsulation, mais la capsule était adhérente comme dans une néphrite chronique. Il pratiqua Ja néphropexie et la malade est actuellement en bonne voie de

guérison.

OBSERVATION II (Chauffart et Lœderich)

Trailé de Brouardel, dernière édition.

Homme atteint depuis cinq ans d’une ptose rénale, rein droit flottant, descendant jusque dans la fosse iliaque. Présentait une albuminurie unilatérale, qu'on ne pouvait attribuer qu'à cette ptose ; le cathétérisme des uretères donnait, pour le rein droit ectopié, une urine contenant 60 centigrammes d’albumine par litre. L’urine sécrétée par le rein gauche était parfaitement normale. Si la néphropexie avec décapsulation, qui a été conseillée et pratiquée un certain nombre de fois par Albarran (thèse de Ertzhbichoff), fait disparaître véritablement cette albumine, on ne saurait douter des rapports de cause à effet qui paraissent exister ici entre la néphroptose et l’albuminurie.

Nous pouvons rapprocher de ces deux observations l'observation suivante que nous avons recueillie à la chnique de M. le professeur Teissier. La malade présentait de l’albuminurie permanente dont la quantité variait avec les divers changements de position, mais outre une plose rénale, à laquelle on eût pu attribuer son albuminurie, elle se trouvait enceinte. et sa graVi-

de

dité pouvait, elle aussi, expliquer cette même albuminurie.

OBSERVATION III (personnelle).

Plose rénale droite. — Albuminurie permanente exagérée par le passage de la position horizontale à la verticalité au début d'une grossesse. — Disparition de l'albuminurie dans les dernières périodes de la grossesse. — Retour léger de l’albuminurie intermittente après la délivrance.

P.., Louise, vingt-six ans, ménagère, entre le 8 mars 1909, salle B.-Teissier, lit no 13. ;

Rien de particulier à signaler dans sesantécédents héréditaires.

La malade est mariée, a déjà eu deux enfants actuellement bien portants. Mari, manœuvre, en bonne santé.

Couches normales. La malade souffre de l'estomac depuis quatre mois et a eu des métrorragies en novembre et en décembre 1908. Depuis trois semaines, elle se plaint de vomissements incessants, probablement dus à une grossesse en évolution.

A l'examen, on constate que le rein droit est très mobile ; la paroi abdominale est éventrée. La malade accuse en outre des douleurs à l'aorte abdominale, que l’on sent très nettement battre à la palpation, et des palpitations qui ont commencé avec les vomissements.

La pointe du cœur bat dans le cinquième espace. Le pouls est à 120 et présente une arythmie très nette, que l'on perçoit également au cœur. La pression artérielle à la radiale mesure 15 centimètres cubes.

Au repos, l'analyse des urines décèle un très léger disque d'albumine.

La température prise à ce moment est de 3705 ; la pression artérielle — 14. Après une promenade d'environ une heure à travers la salle, un nouvel examen d'urines montre que l’albu-

mine a augmenté de quantité, en même temps que la tempéra-