PES
ture est montée à 37°8 et la pression artérielle à 15 centimètres
cubes.
Ces expériences reprises pendant plusieurs jours consécutifs,
donnent des résultats analogues.
Pas de bacilles de Koch dans les crachats. Réaction de Weber négative dans les selles.
Analyse des urines
Quantité .
Réaction Densité.
Albumine , .
SUCFEL SN 0.
Pigments biliaires
idole Urobiline . -.
Chlorures . .
Ürée des Phosphates .
Acétone
LS
mars 1909).
acide
traces (sérine) néant
traces
6,45 au litre 26,5
néant.
La malade revue en octobre 1909, à sa sortie de la Maternité
où elle a accouché normalement d'un garçon pesant plus de
3 kilogrammes, se trouve bien améliorée dans son état général.
Un nouvel examen d’urines donne comme résultat :
Quantité Réaction . .
Densité . .
Couleur Aspect.
Odeur Consistance , Dépot ee Albumine, .
Glucose .
Pigments biliaires
acide
jaune pâle
trouble
faible
fluide
flocons muqueux traces non dosables
néant
IRAN TN, "présence très nette SAONE NET à , Per itracés lévères Urobiline. 62:19, néant Urd-hématine #54: dl traces.
Chlorures .. . . 10,53 au litre 22,64 en 24 h. Urée. , PAR CN T4. 00 31,34 — Phosphates , . 1gr. — 2 gr. 10 — Ne
Examen microscopique. — Quelques leucocytes déformés,
quelques cellules du bassinet, vessie, vagin, deux ou trois débris de cylindres granuleux, urate de soude, acide urique.
Examen cryoscopique.
VER 0 Poids — 5o kilogrammes nets.
Nacl = 1 gr. 053 pour 100.
AE ET 22; 100 AV re a "92 :
SV d A ie [0]
Pour Castaigne, les malades se présentent sous deux types cliniques différents. Dans certains cas, les malades viennent consulter pour des crises douloureuses. On fait le diagnostic de rein mobile avec accidents de coudure de l’uretère, et l'examen des urines, méthodiquement pratiqué chez de tels malades, décèle l'existence d’une albuminurie dont nous avons décrit plus haut les caractères, c’est-à-dire peu abondante, atteignant rarement et ne dépassant pas r gramme. Comme Hibbert, Castaigne a noté cette forme clinique dans 15 ou 20
pour 100 des cas.
Ion
Ou bien il s'agit de malades chez qui, dit Castaigne, à l’occasion d'une grossesse, d’une infection, l'examen des urines a révélé l'existence d'albuminurie. On a porté le diagnostic d'albuminurie gravidique, d’albuminurie post-infectieuse sans songer à incriminer un rein flottant et aucun des traitements qu’on a tentés n’a donné des résultats. En réalité, il s'agissait d’une néphroptose ne se traduisant par aucun symptôme en dehors de l’albuminurie. C’est cette forme d’albuminurie à laquelle Castaigne a donné le nom de forme albuminurique du rein flottant.
Dans les trois observations précédentes, nous avons le type d’albuminurie permanente. L'observation de Castaigne appartient à celte première modalité de l'albuminurie qu'il a décrite.
L'observation IT confirme l'opinion de cel auteur sur les stades que peut parcourir l’albuminurie dans son évolution, mais il est regrettable que Chauffart ne dise pas si la lésion rénale évolua vers la néphrite chronique ou si l'affection fut arrêtée dans son évolution au moyen de la néphropexie.
La malade qui fait l'objet de l'observation III peut être rattachée à la deuxième forme ou forme albuminurique du rein flottant,
À cela près, loulefois, que nous nous réservons de discuter plus tard, si la forme albuminurique du rein mobile répond exclusivement à l'hypothèse d'une origine purement mécanique de l’albuminurie, et s’il n'existe pas, pour la déterminer, d’autres facteurs ou locaux (néphrile antérieure légère ou passée inaperçue), ou généraux (influence héréditaire, goutte ou tubercu-
lose), comme nous aurons à le rechercher au cours de notre travail,
B. — ALBUMINURIE A TYPE ORTHOSTATIQUE
Nous venons de décrire des faits qui reposent sur un substratum anatomique (rès net, avec une évolution chnique, qui en font des cas se rapprochant des néphrites.
Ces faits n’offrent pas un intérêt considérable, car tout est clair dans leur genèse et dans leur séméiologie. Seul, le pronostic est délicat et difficile à préciser.
Tout autre est l’albuminurie à type orthostatique que l’on rencontre au cours du rein mobile. Outre sa constatation toujours difficile, et qui demande un sens clinique exercé, son mécanisme en est plus particulièrement obscur.
Doit-elle être rattachée aux autres albuminuries orthostatiques, ou doit-elle trouver sa raison d'être dans l’existence même du rein mobile et les modificaüons structurales que nous avons exposées.
Il convient peut-être, pour être plus clair, de scinder les faits.
Si l'aspect clinique est toujours le même, comme nous allons le décrire, il semble bien que, suivant que le syndrome se présente chez l'enfant ou chez l’adulte, les raisons pathogéniques doivent être différentes.
Et d'abord, quelles sont les conditions de cette albuminurie du rein mobile? Mérite-t-elle, d’autre part, ce qualificatif d'orthostatique?
Pour certains auteurs, elle aurait les caractères que
l'on rencontre dans cette variété d'albuminurie, {els qu'ils ont été spécifiés par le professeur Teissier.
« L'albuminurie orthostatique vraie, pour lui, est assez rare. Elle représente, dans notre esprit, un type clinique et urologique très nettement défini, sorte de tare constitutionnelle répondant à un développement incomplet de l'appareil glomérulo-tubulaire, qui, dans des conditions bien déterminées, va laisser filtrer une certaine quantité, souvent des proportions importantes de sérine, et disparaissant lorsque le développement est achevé. »
Dans l’albuminurie orthostatique vraie, 1l s’agit de jeunes sujets dont le rein est absolument indemne, chez lesquels la fatigue, le surmenage cérébral n'influencent en rien l'apparition de l’albumine et chez qui l'albuminurie dépend uniquement du passage de la slalion horizontale à la verticalité. Ce changement d’attitude constitue le seul caractère de ce genre d’albuminurie. Il reste le facteur suffisant, nécessaire et exclusif du phénomène morbide, de même que le décubitus horizontal devient rapidement le moyen le plus sûr de faire cesser cette albuminurie.
L'urine présente des caractères typiques. Elle estpâle, louche, parfois même opaline, avec des dépôts muqueux en quantité, quelquefois considérable. Par la centrifugalion, on ne trouve presque pas d'éléments figurés, pas de débris cellulaires, quelques débris de cylindres hyalins, ou quelques leucocytes, mais en petit nombre.
L'albuminurie varie de 50 centigrammes à 4 grammes et plus, représentée presque exclusivement par de la sérine pure, exceptionnellement par quelques petites
quantités de globuline. Si l’on trouve des albumines associées, elles sont représentées presque toujours par de la nucléo-albumine.
Les phosphates sont généralement en proportion normale ou exagérée: l'addition de deux gouttes de liqueur de Fehling ne dissout pas toujours l’albumine précipitée par la chaleur.
M. le professeur Teissier a noté dans un certain nombre d'observations, que la quantité d'urée éliminée en vingt-quatre heures était sensiblement égale pour le jour et la nuit. En tous cas, elle n’est pas notablement accrue.
Les chlorures sont plutôt en excès, de 9 à 16 grammes en général.
Mais un autre caractère qui aide à différencier aisément l’albuminurie orthostatique vraie de toutes les autres albuminuries similaires, c’est la perméabilité parfaite du rein, avec conservation intégrale des fonctions épithéliales attestée par les résultats constamment positifs de l'injection sous-cutanée de phloridzine et l'énorme diurèse moléculaire totale, que traduit l'épreuve cryoscopique (5.000 à 7.000 molécules), et cela concorde avec une très grande activité des
échanges moléculaires qui va se manifester par un abaissement notable du rapport F
L'urine ne redevient normale que quarante- cinq minutes après le passage à la position horizontale.
Pour M. le professeur Teissier, la station debout dans l’immobilité a une influence plus marquée que la marche, la faligue ou l'exercice.
pie
Nous connaissons maintenant les caractères de l’albuminurie orthostatique. L'analyse des observations montre qu’il est possible de retrouver ces principaux caractères dans les cas d'albuminurie orthostalique publiés par les auteurs, mais en y regardant de près, nous verrons que les conditions étiologiques suffisent à elles seules à expliquer la présence de cette albuminurie en dehors du rein mobile.
an TA
