II. HISTORIQUE
Robinson le premier a attiré l’attention sur l'onde Q accentuée dans la 3° dérivation de l'E. C. G. en 1925.
Willson, en 1926, signala l'importance du fait de trouver cette anomalie dans l’occlusion coronarienne. Parkinson et Bedford l’ont relevée 9 fois sur 29 cas de thrombose coronarienne.
Mais c'est H. Pardee qui reprena la question en rendant la recherche de ce signe plus systématique et en précisant ses caractères.
Il considère que cette déformation ne doit être prise en considération que si elle présente les particularités suivantes :
1° pas de déviation à droite de l’axe électrique, c’està-dire pas de prépondérance ventriculaire droite;
2° l'accident Q est égal au moins au quart de la plus grande déflexion dans l’une quelconque des trois dérivations;
3° pas d'élargissement du complexe Q RS en D III:
4° pas d'onde S en D III.
à donne une statistique de 43 E. C. G. avec une onde Q IIT profonde.
La majorité de ces tracés est obtenue sur des malades présentant un syndrome angineux (27 cas sur 43 c’est-à-
dire 63 %).
ME a
Mais on peut rencontrer aussi cette onde Q III ample chez des malades ayant de la myocardite avec insuffisance cardiaque, dans certaines cardiopathies rhumatismales (surtout avec péricardite) 4 cas — 9,3 %,, et chez quelques malades ayant de l’hypertension (2 fois sur 43, c’està-dire 4,6 %).
On la trouve rarement (2 fois sur 277) chez des sujets à cœur apparemment normal.
Il insiste le premier sur son grand intérêt séméiologique en concluant que cette anomalie est sous la dépendance de l’activité du ventricule droit et qu’il est permis de supposer que sa constatation indique une maladie du ventricule gauche. Pour cette dernière cause, pendant la contraction cardiaque, le ventricule droit est prédominant et cela malgré la déviation gauche ou la position normale de l'axe électrique.
L'auteur note aussi l'influence des mouvements diaphragmatiques et suppose que la constatation d’un grand accident Q en D III dans un cœur normal peut être due à une distribution anormale des branches du faisceau de His avec action adjuvante possible d’une voûte diaphragmatique anormalement élevée.
Willius analyse 300 tracés avec une onde Q IIT profonde dont 115 revenaient à l’angine de poitrine (68,3 %).
Il totalise un chiffre de 268 cas sur 300 (c'est-à-dire 89,3 %) où entrent l'hypertension, l’angine de poitrine, l'hypertension avec angine de poitrine, l’artériosclérose sans hypertension ni angine de poitrine.
Edeiken et Wolferth étudient 500 cardiopathies avec
de
électrocardiogramme. Ils trouvent cette anomalie de l’accident Q III 31 fois (6 %).
L’angine de poitrine y est représentée 5 fois c'est-àdire 16 % des cas de grand Q INT.
D'après ces auteurs la profondeur de l’onde Q en dérivation III serait due à une lésion du septum interventriculaire gênant la propagation du stimulus ou à une déviation de ce septum.
Ziskin dans sa statistique relève 12 fois l’angine de poitrine sur 86 tracés avec l’anomalie de l’onde Q IT, c’est-à-dire 14 %,. Ce pourcentage bas s’expliquerait si on tient compte du fait que la grande majorité des malades de Ziskin ne dépassait pas l’âge de la cinquantaine au delà duquel l’angine de poitrine est beaucoup plus fréquente.
D’après Fenichel et Huggel le grand accident Q correspond à une maladie coronarienne à la période chronique. Dans 27 cas présentant à l’autopsie un infarctus du myocarde ou une myocardite chronique, on a retrouvé 17 fois l'onde Q III de Pardee. La localisation de l’infarctus n’est pas toujours à l’apex ou à la portion postéroinférieure de la cloison interventriculaire. Ils l’ont trouvé dans quelques cas ayant son siège dans la paroi postérieure du ventricule gauche. |
Purks a eu l’occasion d'étudier l’aspect de l’électrocardiogramme chez un blessé avec plaie du cœur.
Après ligature des deux bouts de la branche descendante de la coronaire gauche pratiquée au cours de l’intervention, l’auteur ayant pris des films avant et maintes fois après la ligature a pu suivre les modifications progressives du complexe ventriculaire de l'E. C. G.
Ne et
Il a relevé une modification de l'onde T et l'apparition au deuxième jour après l'intervention d'une onde profonde en dérivation III.
Cette onde QIII augmentait progressivement d’amplitude pour dépasser le 1/4 de celle de la plus grande déflexion du QRST (ici dérivation III) du # au 6° jour avec maximum au 5°. Ensuite elle a commencé à regresser progressivement jusqu à la disparition complète.
Pezzi et Popp ont étudié la question tout récemment.
Contrairement à Pardee, les auteurs italiens estiment du point de vue diagnostique que l’onde Q III peut être identifiée même s’il existe une déformation en W ou en M du complexe Q RS.
Ils ont trouvé l’onde Q III, 162 fois sur 1914 électrocardiogrammes (8,4 %).
Sur ces 162 tracés avec une onde Q III profonde, 109 appartenaient à l’angine de poitrine, c’est-à-dire 67,3 %.
Sur 282 cas de syndrome angineux, 109 présentaient cette onde Q III profonde, c’est-à-dire 38,6 %.
Les auteurs notent de même la présence de cette anomalie électrocardiographique 3 fois sur 9 cas de basedowiens, 16 fois sur 138 cas d’hypertension.
Le reste de 41 cas avec un grand accident Q en dérivation III a été noté dans des affections diverses.
Pardee et Popp admettent que l'accident Q IIT ample peut dépendre de l’oblitération d'un rameau de l'artère coronarienne gauche.
Parmi leurs observations, une est spécialement instructive. Cela nous autorise à la reproduire à la fin de notre
travail.
III. VALEUR SÉMÉIOLOGIQUE DU GRAND ACCIDENT Q EN DÉRIVATION III, D'APRÈS LES CARACTÈRES DE PARDEE.
Nous avons analysé 1229 E. C. G. de la collection de notre Maître, le Professeur Agrégé C. Lian.
66 d’entre eux présentait une onde accentuée Q III, c'est-à-dire 5,4 %.
Sur ces 66 cas, 35 appartenaient à l’angine de poitrine, c’est-à-dire 23 %. (D’après Pardee 63 %, Willus 51 %,, Clerc et Lessart, 26 %, Edeiken et Wolferth, 16%757Pezziet Popp 0752202)
Sur 257 cas d’angine de poitrine avec électrocardiogramme, nous en avons 395 avec une onde Q III ample, c'est-à-dire 13,6 %.
Sur 221 E.C.G. d’hypertension, 19 présentent un accident Q III, c’est-à-dire 8,6 %.
Dans l'insuffisance ventriculaire gauche sur 68 cas, on le trouve une seule fois (1,4 %).
Dans 215 cas d'insuffisance aortique, type Corrigan ou Hogdson, on relève 5 ondes Q IIT profondes (2,3 %).
Cette anomalie électrocardiographique se retrouve une seule fois dans chacun des groupes suivants : 177 rétrécissements mitraux, 15 cas de maladies congénitales du cœur, 44 affections pulmonaires, 51 goîtres exolphtalmiques, 20 péricardites, 125 cœurs apparemment normaux.
