CONCLUSIONS
I. — L'electrocardiographie après s'être cantonnée dans l'étude des troubles du rythme où elle a fourni de précieux renseignements, présente également un gand intérêt en l'absence de troubles du rythme.
Parmi les déformations de l’electrocardiogramme dans ce dernier cas, celle qui a fait l’objet des travaux les plus récents, est l'augmentation de l'amplitude de l’accident
Q dans la dérivation III.
II. — Pardee qui a attiré l'attention sur cette déformation considère qu’elle ne doit être prise en considération que si elle présente les particularités suivantes
1° pas de déviation à droite de l’axe électrique c’est-àdire pas de prépondérance ventriculaire droite ;
2° l’accident Q est égal au moins au quart de la plus grande déflexion dans l’une quelconque des trois dérivations ;
3° pas d'’élargissement du complexe Q RS en D II;
4° pas d'onde S en D III.
Divers auteurs ont confirmé les remarques de Pardee. D'après Pardee le grand accident Q en dérivation III correspond dans 63 % des cas à l’angine de poitrine.
C’est une déformation rare ailleurs puisqu'elle ne se rencontre chez les cardiaques que dans 7 % des cas,
d’après Pardee.
Pet ne
[IL — Nous avons examiné dans les service du Professeur Agrégé C. Lian de l'Hôpital Tenon, 1229 électrocardiogrammes. En admettant le critère de Pardee pour le grand accident Q III, nous avons fait les constatations suivantes :
—— Sur 1.229 électrocardiogrammes, nous avons trouvé 66 Q III, c’est-à-dire 5,4 %;
— Sur 66 QIII, nous avons trouvé 35 cas d’angine de poitrine, c’est-à-dire 53 % des cas;
— Sur 257 cas d’angine de poitrine avec électrocardiogramme, il y avait 35 cas de grand Q III, c’est-à-dire 15/6209:
IV. — Nos constatations sont donc en harmonie avec celles de Pardee.
Un grand accident Q en D IIT, défini selon le critère de Pardee a une certaine valeur séméiologique dans le diagnostic de l’angine de poitrine.
Mais la présence d’un grand accident Q en D III est loin d'être caractéristique de l’angine de poitrine puisque dans 37 % des cas de Q III dans la statistique de Pardee et dans 47 % dans la nôtre, il ne s’agit pas d’angine de poitrine.
IV. — Nous avons donc cherché un critère ayant une plus grande valeur séméiologique que celui de Pardee. Nous pensons l'avoir trouvé dans ce que M. C. Lian appelle dans son enseignement « l’isodiphasisme de Q
en DIII ». | Il y a isodiphasisme de Q R en D III quand la partie
Ro
initiale du complexe ventriculaire est composée exclusivement de 2 accidents se succédant : le 1‘ négatif Q, le 2° positif R, et que ces deux accidents ont une amplitude ou bien égale ou voisine de l'égalité, l'amplitude de l’un des deux atteignant les 2/3 de celle de l’autre.
Il importe également que les accidents Q R aient pour le plus petit des deux une amplitude égale au moins à 5 millimètres.
VI. — Sur 1.229 électrocardiogrammes, nous avons trouvé seulement 13 fois le complexe isodophasisque Q R en D'IIT (1 %).
Sur ces: 13 cas :
11 Angines de poitrine (84,6 %).
l Hypertension avec douleurs précordiales.
| Hypertension sans douleurs précordiales.
Sur 257 cas d’angine de poitrine, 11 ont un accident
QR isodiphasique en Q III, c’est-à-dire 4,3 %.
VII. — L'isodiphasisme de Q R en D III à donc une plus grande valeur séméiologique puisque cette particularité électrocardiographique correspond dans 84,6 % des cas à une angine de poitrine.
L'isodiphasisme de Q R en D IIT est donc beaucoup plus significatif que le grand accident Q IIT de Pardee.
Dans les cas où l’on se trouve en face d’un syndrome angineux fruste ou avec une symptomatologie aberrante, la constatation d’un complexe isodiphasique Q R en D III nous apporte un élément capital permettant de considérer comme à peu près certaine, l’existence d'un angor pectoris
cardio-artériel.
