CHAPITRE PREMIER

Valeur séméiologique de la chlorurorachie dans la méningite tuberculeuse

Nous utiliserons le plan suivant: deux grands groupes de faits seront considérés.

A. — La valeur de la chlorurorachie au début de la maladie (intérêt diagnostic).

B. — La valeur de la chlorurorachie au cours de l’évo-

lution de la maladie, et sa valeur pronostique.

Il est bien entendu que nous nous bornerons à donner, dans chacun de ces cas, de simples exemples tout à fait démonstratifs. Il nous serait trop facile de multiplier ceux-ci qui ne présenteraient de ce fait aucune espèce d’intérêt.

A. — La chiorurorachie au début de la méningite tuberculeuse Ici encore, des subdivisions s’imposent suivant que

les méningites surviennent au début de la primo-infection, au cours de la période secondaire, si elles viennent

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compliquer une miliaire, ou si elles apparaissent au cours d’un accident tertiaire.

Dans tous ces cas, l’intérêt d’un diagnostic précoce saute aux yeux, ainsi que celui d’un élément de certitude; rappelons, en effet, les conclusions de J. Fou- QUET (& Semaine des Hôpitaux de Paris », 10 mars 1950) qui paraissent vraiment très valables:

« Les traitements tardifs sont grevés d’un pourcentage d’échecs impressionnant. Les quelques guérisons obtenues restent fragiles, soumises à l’aléa d’une rechute. En outre, c’est dans ce cas qu’il subsistera de lourdes séquelles, conséquences des lésions encéphaliques profondes ou d’une hydrocéphalie résiduelle. »

1°) Méningites survenant au début de la primo-infection.

Ces cas sont très fréquents chez l’enfant, comme le signalent W. WALLGREN, Léon BERNARD et R. DEBRE. J. FOouUQUET, de son côté, nous rapporte, vérifiée sur deux cents cas, une fréquence de 95 % de méningites tuberculeuses cliniquement primitives observées dans les premières semaines de l’infection tuberculeuse.

En voici quelques exemples:

1°) R..…. Alain, 4 ans: Méningite apparaissant comme un accident primitif à début brusque, les signes méningés s’accompagnant d’une hémiparésie gauche. La P.L. indique un taux de chlorure à 5,90 er.

2°) D... Georges, 9 ans (observation empruntée à la thèse de RIBAUT), le 3 mai 1948: Affection d’allure grippale, cuti-réaction phlyctenulaire de primo-infection. Dix jours après, début brutal de la méningite.

PL: CE, 6,70 gr; Ab, 120 6 Cell24

3°) B..., 10 ans (thèse de RIBAUT): Primo-infection suivie de méningite: dans le coma lors de l’hospitalisation.

P.L.: C1., 6,40 gr; AÏb., 2,80 gr; Cell., 500,

Ris

Dans ces différentes observations, nous pouvons voir que le taux des chlorures est abaissé d’une façon générale. Nos chiffres varient entre 6,70 gr et 5,90 gr, l’évolution dans ce dernier cas ayant été particulièrement rapide. CARRIÈRE dans sa thèse (Etude Critique de 84 cas de méningites tuberculeuses traitées dans le Centre de Streptomycinothérapie de Toulouse), nous donne des chiffres sensiblement correspondants, voire plus bas, puisqu'il nous rapporte un cas où la chlorurorachie atteignait à peine 5,99 gr. Notons qu'il signale cependant un cas où le taux des chlorures aurait été normal.

2°) Méningites survenant au cours de la période secondaire:

- En voici quelques cas recueillis à la clinique neurologique de M. le Professeur RIsER:

1°) F... Eugène, 23 ans: Méningite tuberculeuse à début sthénique, relativement aigu, apparaissant comme un accident hors cycle d’une tuberculose dont la primo-infection est passée inaperçue ou coïncide avec un accident secondaire pulmonaire: pleurésie sérofibrineuse en 1947.

P.L.: CI. 6,80 gr; Alb. 0,60 gr; Cell. 224.

2°) O... Noël, 22 ans: Méningite tuberculeuse à début brutal survenant dans un cadre de contagion familiale, accompagnée de discrètes images micro-nodulaires aux deux poumons sans qu’il soit possible d’affirmer une miliaire. À

P.L.: CI. 6,80 gr; Alb. non dosable (présence de sang); Cell. incomptables.

3°) LL... Marie, 16 ans: Méningite tuberculeuse à début subaigu au cours d’une pleurésie droite survenue précocement après la primo-infection.

Ph CLET 2%: "AID 1.20 er; Cell. 35.