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progressivement ; actuellement, cette ulcération, qui a les

dimensions d’une pièce de cinq francs, est recouverte d’une croûte épaisse, ostréacée ; ses bords sont cirecinés, sa couleur rouge sombre à la périphérie.

Une ulcération identique, dont le malade ne s’est pas aperçu et qui est beaucoup plus petite, se voit sur la jambe droite au voisinage du genou.

Ces deux ulcérations, au dire du malade, sont analogues à celles qui apparurent quelques mois après le chancre et dont on voit les cicatrices nettement pathognomoniques.

Ce fait nous engage à repousser le diagnostic de tuberculose cutanée, à forme ulcéro-croûteuse et à admettre la nature syphilitique de ces ulcérations.

Considérant, d’autre part, que le début de ces ulcérations a coïncidé avec celui de l’arthropathie du coude, nous admettons la possibilité d’un réveil de la syphilis chez ce tuberculeux et nous décidons de le soumettre au traitement spécifique. Nous nous assurons, au préalable, que ses reins fonctionnent bien et qu'il n’est porteur d'aucune tare viscérale. Il n’a ni fièvre, ni diarrhée.

Traitement. — Le malade n’est soumis à aucun régime spécial; il reçoit la même alimentation que ses voisins de lit; il

sera pesé tous les dix jours et n’aura d’autre traitement que le traitement mercuriel.

Les ulcérations sont recouvertes de compresses d’eau bouillie, dans l’unique but de faire tomber les croûtes.

Le traitement mercuriel consistera en une injection quotidienne de 2 centigrammes de biiodure de mercure.

La première injection est faite le lendemain de l'entrée, le

44 octobre ; ce jour-là, le malade pèse 62 kgr. 200.

Dix jours après (24 octobre) M... a gagné près de 2 kilogrammes ; il pèse 64 kilogrammes; il se sent très amélioré, plus vigoureux, mange beaucoup mieux ; les ulcérations cutanées sont en voie de cicatrisation manifeste; l’arthropathie est sensiblement modifiée; les mouvements sont moins limités et moins douloureux; le gonflement a diminué, les culs-de-sac synoviaux sont moins distendus.

Après la vingtième injection (3 novembre), M. a encore gagné 1 kilogramme; il pèse 65 kilogrammes ; l’état général s’est encore amélioré ; les ulcérations cutanées sont sèches, cicatrisées ; l’articulation du coude a repris sa forme normale ; tous les mouvements sont libres ; seule, persiste encore une légère douleur provoquée par une pression forte sur la pointe de l’olécrane.

Après la trentième injectiôn (13 novembre), M... a gagné 1 kgr. 200; il pèse 66 kgr. 200 ; aucune trace d’arthropathie ne subsiste.

L'état général est meilleur encore.

Les forces sont revenues.

Durant ce mois de traitement, l’expectoration a considérablement diminué ; les crachats ont perdu l'aspect nummulaire.

Les signes physiques sont peu modifiés: cependant un examen bactériologique reste négatif; les bacilles assez abondants sur les lamelles préparées au moment de l'entrée, n’existent plus.

Les injections de biiodure, suspendues le 15 novembre, furent reprises le 1° décembre et M... quitta Phôpital, après

avoir reçu 60 injections, le 40 janvier 1905, complètement guéri

de son arthropathie et considérablement amélioré dans son état général.

Je lai revu le 1° mars suivant à ma consultation de l’hôpital Necker ; depuis sa sortie de Boucicaut, il avait recommencé à travailler un peu et cependant ne se trouvait pas fatigué ; il pèse 67 kilogrammes. Depuis quelques jours il sent, lorsqu'il presse son coude gauche, une légère douleur sur la tête de l’olécrâne ; mais l’articulation a conservé sa souplesse, et je pense qu'une nouvelle série d’injections de biodure aura rapidement raison de ce reliquat d’une arthropathie qui avait duré quatre mois avant d'être soumise au traitement qui lui convenait.

J'ai profité de sa présence pour l’ausculter et malgré une grippe légère qu'il venait de contracter, il m'a paru que l’état des lésions pulmonaires était plus satisfaisant. Je n’ai pas retrouvé de craquements secs en arrière à droite ; à gauche, les

craquements secs persistent, mais la respiration n’est plus

goufflante. »

Le traitement antisyphilitique ne sera cependant pas exclusif et l’on tirera aussi grand bénéfice des médications adjuvantes : repos, cures d’air, alimentation ; le traitement de la tuberculose pulmonaire par la récalcification suivant la méthode de Ferrier (Société médicale des hôpitaux, 30 mars 1906) pourra être prescrit concurremment avec le traitement antisyphiliüque. Le D' Emile Sergent a exposé dans son livre les bons effets que l'on était en droit d'en attendre.

D'une part, en modifiant le terrain sur lequel la tuberculose s’est acclimatée et d'autre part en traitant cette

tuberculose, on pourra donc espérer obtenir des résullats

très encourageants.

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