OBSERVATION I

(Cette observation et les 5 qui suivent ont déjà été publiées par notre maître le Dr Emile Sergent, /n syphilis et tuber-

culose. Paris, Masson, 1907.)

X..., âgé de quarante-six ans, peintre, entre le 1er août 1904, à l'hôpital Laënnec, salle Cruveilhier, n° 14.

Antécédents héréditaires. — Père éthylique, mort de pleurésie à quarante-huit ans.

Antécédents personnels. — Enfance maladive et chétive ; à seize ans, blennorragie; à vingt ans, nouvelle blennorragie, suivie de rhumatisme.

A vingt-trois ans (4885), chancre syphilitique, suivi deux mois après d’une roséole typique et de plaques muqueuses buccales et anales. La syphilis, bien traitée pendant quatre ans, suit une évolution bénigue ; aucun accident nouveau.

Cinq ans après (à vingt-huit ans) il se marie. Il a d’abord une petite fille mort-née, puis un petit garçon qui meurt de méningite à deux ans. Enfin, sa femme fait une fausse-couche

des suites de laquelle elle meurt.

En 1899 (à trente-neuf ans), il cesse d'exercer son métier de voyageur de commerce et se fait peintre en bâtiments. Cette année-là, il se met à tousser; cinq ou six mois après le début de cette toux survient une hémoptysie. En même temps le malade constate qu’il maigrit, qu’il s’affaiblit; finalement, il dut cesser de travailler. [1 continue à toussoter ; maïs son état général s'améliore. :

En 1901, il est atteint de grippe et, quinze jours après, d’une pleurésie gauche qui dure deux mois et demi et s'accompagne, au début, d’une fièvre élevée. Cette pleurésie le laisse très affaibli.

En 1903, alors qu'il allait beaucoup mieux, survient une nouvelle hémoptysie. Dès ce moment, le malade voit augmenter son essoufflement : il a de la dyspnée d’effort et ne peut faire un travail fatigant. 11 entre à Laënnec au mois de novembre et en sort à la fin de janvier. Pendant cette période, il est traité comme tuberculeux.

Enfin le 4er août 1904, il rentre à Laënnec. A ce moment il se plaint des mêmes symptômes : raucité de la voix, toux, oppression, repiration sifflante, expectoration abondante, composée de crachats nummulaires et de mucus spumeux et filant. Il ne donne pas l'impression d’un amaigrissement notable.

Son thorax est bombé comme celui d’un emphysémateux. Aux deux sommets, la percussion donne de la submatité et de la sonorité dans le reste, L’auscultation du sommet droit permet de constater une respiration rude et soufflante avec quelques râles sous crépitants ; le sommet gauche est seulement soufflant et moins que le droit. La respiration dans le reste du

poumon est nettement emphysémateuse, avec râles sibilants

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et ronflants ; à la base gauche, frottements pleuraux et signes de symphyse ancienne.

Les autres appareils paraissent sains, sauf l'appareil circulatoire : hypertension artérielle (21), clangor du deuxième bruit aortique.

Lesréflexesrotulienssont complètement abolis. mais iln’existe aucun signe qui puisse permettre d’affirmer le tabes.

Dans la bouche, plaques de leucoplasie sur les commissures labiales et sur la pointe de la langue.

L'examen des crachats montre quelques très rares bacilles de Koch, isolés et mal colorés.

En résumé, tuberculose fibreuse, à type d’emphysème et de bronchite chronique, chez un ancien syphilitique présentant, comme autres manifestations révélatrices, de la leucoplasie buccale, de l’aortite avec hypertension artérielle, et une abolition des réflexes rotuliens qui peut indiquer un début de tabes.

J'ai revu le malade, deux ans après, à la consultation de Necker ; il était toujours dans le même état, donnant beaucoup

plus l'impression d’un emphysémateux que d'un phtisique.