I. — Névralgie lombo-abdominale

Le diagnostic est à faire avec les affections lombaires et abdominales suivantes : x

1° Douleurs musculaires et osseuses

Les douleurs musculaires de la région lombaire désignées sous le nom de lumbago se distinguent de la névralgie lombo-abdominale par leur siège ordi-

nairement bilatéral, par leur délimitation et par l'absence d’irradiations vers les régions antéro-latérales de l'abdomen, par le fait qu'elles s’exaspèrent beaucoup moins par la pre-sion que par les mouvements du tronc. Enfin, elles sont plus marquées dans la station verticale et se calment par Île repos dans la décubitus horizontal.

Dans le {our de rein consécutif à une rupture de: fibres musculaires. la douleur débute soudainement, après un violent effort, est unilatérale et plus limitée en un point.

Le rhumatisme vertébral de la colonne lombaire s'accompagne d’une douleur exaspérée par les monvements, et bien limitée à la pression des apophyses

épineuses.

2° Grandes névralgies pelviennes

Richelot range sous ce nom «des phénomènes douloureux graves, permanents ou rebelles, qui siègent dans l'utérus ou les ovaires et qui s’accompagnent d’un état névropathique ». L’examen par le palper et le toucher vaginal'ne révèle aucune lésion apparente de l'utérus ou des annexes. Il s’agit le plus souvent de femmes neurasthéniques ou hystériques. Le diagnostic avec la névralgie lombo-abdominale sera faite grâce à l’absence des points dou-

loureux caractéristiques.

3 Afjections rénales

La névralgie lombo-abdominale peut en imposer pour une colique néphrétique, une néphrite aiguë, plus rarement pour de la tuberculose rénale ou un phlegmon périnéphrétique. Dans certains cas, en effet, les douleurs qui accompagnent ces affections ont, par leurs caractères et leur localisation, une grande analogie avec les douleurs lombo-abdominales.

Au point de vue de ses caractères, la douleür des affections rénales est, elle aussi, continue avec exacerbations paroxystiques. Quant à son siège, il est, dans les affections du rein, à la fois lombaire et abdominal, lombaire par suite de la situation du rein lui-même, abdominal en raison du trajet des uretères et des rapports qu’affecte la face postérieure du rein avec les branches collatérales du plexus lombaire, grand et petit abdomino-génital, fémoro-cutané (points mi-iliaque, anté-iliaque et inguinal). Cependant certaines différences peuvent apparaître à un examen méthodique : la douleur lombaire a, dans les affections rénales, un siège plus élevé, avoisinant la douzième côte (point costo-vertébral et point costomusculaire de -Bazy). Les trois points urétéraux (urétéral supérieur ou para-ombilical, urétéral moyen et urétéral inférieur ou vésico-vaginal) ont une situation bien spéciale, Par contre, on trouve presque constamment, dans la névralgie lombo-abdominale,

des points bien distincts : le point utérin et le point crural, avec irradiation le long de la face antérieure de la cuisse jusqu’au genou,

Les signes associés à la douleur sont plus caractéristiques encore. Dans la névralgie lombo-abdominale, l'examen de l’utérus et des annexes fera voir. diverses altérations. La colique néphrétique s’accompagne de phénomènes urinaires : urines rares, émises goutte à goutte, renfermant parfois des graviers ; il peut arriver cependant que les signes urinaires soient très peu marqués. La néphrite aiguë, en l'absence de commémoratifs nets ou d'œdèmes qui imposent le diagnostic, se caractérise par de l’oligurie et de l’'albuminurie.

4 Appendicite

Il arrive assez souvent qu’une névralgie lomboabdominale droite est prise pour une crise d’appendicite. En effet, les femmes atteintes d’affections génitales sont souvent des constipées chroniques, et peuvent d’autre part présenter des vomissements réflexes par atteinte sympathique du plexus cœliaque : or la constipation et les vomissements, joints aux douleurs localisées, forment le trépied caractéristique de l’appendicite. Au point de vue des signes locaux la confusion avec une appendicite aiguë sera aisée, si la cause de la névralgie lombo-abdominale est une saipingite droite, à siège un peu élevé, s’accompagnant d’une vive réaction péritonéale.

Comme nous l’avons vérifié dans un cas récent, la

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présence d’une névralgie lombo-abdominale est un précieux élément de diagnostic entre la salpingite droite et l’appendicite basse : dans cette dernière affection, les irradiations douloureuses lombaire et crurale manquent généralement, de même que les points douloureux caractéristiques de la névralgie iléo-lombaire. Par contre, ces irradiations et ces points douloureux se rencontrent presque toujours dans l'infection aiguë des annexes.

5 Péritonite

Mauduit, J.-A. Fort, Boulinguez ont signalé de nombreux cas de névralgie lombo-abdominale qui avaient élé étiquetés péritonites. Nous donnons, d'après le docteur Lévêque, une observation où la plupart des signes de la péritonite se trouvaient réunis, et où une intervention fut même jugée nécessaire. Il arrive parfois que la névralgie lombho-abdominale s'accompagne d’hypéresthésie extrême de la paroi et de troubles réflexes, tels que petitesse du pouls, vomissements, constipation opiniâtre, tous symplômes qui peuvent en imposer facilement pour une péritonite. La recherche systématique des points douloureux empêche de commettre cette erreur.