II. — Névralgie sacrée 1° Diagnostic différentiel
La sciatique est généralement facile à reconnaître en raison des caractères et de la localisation de la
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douleur, de la présence du signe de Lassègue, etc. on peut cependant la confondre avec quelques affections :
a) Douleurs musculaires. — Parmi celles-ci, il faut signaler, comme pouvant simuler la sciatique, le rhumatisme musculaire, où les douleurs sont plus diffuses, non limitées au domaine du nerf sciatique, et localisées dans les masses musculaires elles-mêmes et la courbature musculaire des ménagères dans laquelle l’étiologie éclaire le diagnostic.
b) Affections articulaires. — Parmi les affections de l'articulation coxo-fémorale, l'arthrite sèche se distingue de la sciatique par les craquements localisés, la coxalgie par les caractères et le siège précis des douleurs.
Du côté de l’arlicalation sacro-iliaque, l'arthrite sèche et l’arthrite tuberculeuse peuvent induire en erreur; mais l'examen attentif de l'articulation, la douleur réveillée par la pression latérale des épines iliaques, la radiographie éclairent le diagnostic.
c) Coccygodynie. — Les affections utérines intéressant le Douglas sont les causes les plus fréquentes des douleurs de la région péri-anale. Mais il faudra penser aux autres causes de la coccygodynie : causes traumatiques, telles que chule sur le siège, accouchement laborieux, application de forceps et causes banales, telles que le rhumatisme êt les refroidis-
sements.
20 Diagnostic étiologique
Avant de porter le diagnostic de névralgie réflexe, ayant son point de départ dans une altération de l'appareil génital, il importe de passer en revue les nombreuses causes pouvant provoquer la sciatique.
a) Causes générales. — La plupart des infections ou des intoxications générales peuvent causer la.sciatique. Enumérons les plus fréquentes :
La blennorragie, comme l’a montré le professeur Fournier, est une cause fréquente de sciatique. Plusieurs des affections utéro-annexielles que nous avons signalées comme pouvant produire des névralgies réflexes, sont d’origine gonococcique. L’infection blennorragique causerait dans d’autres cas la névralgie par un mécanisme différent de la voie réflexe : soit. par une localisation sur le nerf ou ses enveloppes, analogues aux localisations arthropathiques (Lordat- Jacob), soit par des lésions de méningo-myélites (Hayem, Spilmann, Barrié).
La syphilis est également une cause très importante de sciatique, soit à la période secondaire, soit à la période tertiaire. La présence d’une sciatique à type radiculaire, le caractère nocturne des douleurs pourront faire suspecter cette étiologie, et l’on cherchera alors les stigmates de la syphilis.
La tuberculose peut atteindre le sciatique soit au niveau de son origine, dans certain cas de mal de Pott ou de pachyméningite; soit au niveau de son trajet par névrite. Dans certaines sciatiques à type
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intermittent, c'est le paludisme qui sera le plus souvent en cause. D'autres fois, on pourra rapporter la sciatique à une maladie infectieuse aiguë.
Enfin, la goutte peu créer une sciatique ayant des caractères de grande mobilité et fréquemment associée à des arthropathies. La sciatique diabétique est souvent bilatérale, s'accompagne d’autres névralgies et est favorablement influencée par le régime antidiabétique.
b) Causes locales. — Elles sont très divérses. Il peut s’agir de traumatismes par agents externes, piqûres, coupures, projectiles — ou de compressions lentes et prolongées, créant des sciatiques chroniques et progressivement croissantes, ou encore d’irritations congestives ou inflammatoires sur le trajet du nerf. Chez la femme, ce sont les compressions résultant d’affections diverses des organes génitaux qui sont le plus souvent en cause : on trouve assez facilement, à l’origine de la sciatique, une hématocèle rétro-utérine, un fibrome, un kyste de l'ovaire, un cancer de l'utérus ou une grossesse.
