OBSERVATIONS
Il nous serait facile de [multiplier les observations de névralgies réflexes symptomatiques d’affections utéro-annexielles. Nous avons voulu en choisir et en citer un petit nombre parmi les plus typiques, afin de montrer que la recherche systématique et minutieuse des points douloureux dans les affections génitales de la femme permet souvent d'éviter des erreurs ou de confirmer un diagnostic en suspens.
OBSERVATION I. — Métrite aiguë.
Marguerite M..., vingt-deux ans. Nullipare.
Hôpital de Saint-Germain-en-Laye. Salle Charité.
Commémoratifs. — Dernières règles normales le 9, décembre. Fausse couche le 96 janvier. Les métrorragies continuent, abondantes, jusqu’au 11 février, date de l'entrée à l'hôpital,
Symptomatologie. — Leucorrhée peu abondante. Petites métrorragies. Douleurs spontanées, continues, avec accès paroxystique apparaissant tous les jours à la même heure ; vers dix heures, et durant jusqu’à midi. La malade localise ses douleurs dans les lombes, l’hypogastre et la cuisse droite (face antérieure).
Douleurs provoquées. — On trouve les points douloureux suivants, tous situés à droite : points lombaires supérieurs, mi-iliaque, anté-iliaque, crural, ovarien et utérin.
L'examen montre un utérus gros, douloureux, en antéversion ; le cul-de-sac droit est douloureux et un peu empâté. Le col est normal.
On porte le diagnostic de métrite aiguë post-abortum avec annexite droite.
La malade sort guérie après six semaines de traitement.
Nous avons relaté cette observation, banale, en raison de la névralgie lombo-abdominale typique, accompagnant une ‘affection du corps de l'utérus et de l’ovaire droit. É
O8BsERvATION Il. — Métrite mixte du corps et du col de l'utérus, avec annexite double.
Mme J..., quarante ans, domestique. Salle Charité.
Commémoratifs. — Puerpérale à vingt ans; depuis cette époque, règlestrèsirrégulières, survenant trois ou quatre fois par mois et précédées, pendant trois jours, de vives douleurs abdominales et lombaires.
Premier séjour à l'hôpital pendant les mois de février et mars 1919, pour métrite hémorragique. :
Vers novembre 1918, reprise des douleurs et des hémorragies. De plus, pertes blanches abondantes, lachant le linge. Les douleurs vont en s’aggravant, rendant la marche presque impossible, jusqu’au 7 février, date de l'entrée à l'hôpital.
* Douleurs spontanées ,sourdes, continues, avec élancements
paroxystiques, localisées par la malade dans la partie inférieure des lombes, d’où elles s’irradient d'une part vers l'hypogastre, de l’autre vers la partie antéro-interne des deux cuisses, surtout de la droite.
Douleurs provoquées. — Points lombaires supérieurs et inférieurs. Point utérin et points ovariens, prédominant à droite. Les points mi-iliaque, inter-spinal, crural sont très nets à droite. Au milieu de la fesse droite, la pression détermine une vive douleur. Le signe de Lasègue existe.
Examen. — Col gros, mobile, dépoli et même ulcéré autour de l’orifice. Corps gros, rétrofléchi ; 8 centimètres à l'hystéromètre. Deux culs-de-sac latéraux empâtés et douloureux, surtout le cul-de-sac droit.
Cette observation montre un cas de néeralgie mixle,répondant à une affection complexe, dans laquelle le col de l’utérus, le corps et les annexes sont inégalement intéressés. Le
peu d’intensié des douleurs sciatiques semble indiquer que la métrite du col est peu importante.
OBSERvATION III. — Ændométrite et rétroflexion. Mile Germaine P..., trente ans. Salle Escande. Commémoratifs. — Réglée: à quatorze ans et demi. Depuis
sa formation, règles régulières, mais toujours douloureuses. Depuis trois mois environ, pertes blanches tachant le linge ; au début, phénomènes de cystite. Les douleurs augmentent jusqu’à l'entrée à l'hôpital, le 27 août 1919.
Douleurs spontanées. — À peu près continues, avec crises paroxystiques tous les deux jours. Les douleurs s'exaspèrent à l'approche des époques, et sont surtout intenses le premier jour des règles. La malade les localise dans la région lombaire, l'hypogastre et la partie antérieure de la cuisse. Leucorrhée peu abondante. Constipation opiniâtre
Douleurs provoquées. — Points lombaire, mi-iliaque, utérin, crural: en somme névralgie lombo-abdominale typique.
Examen. — Col normal, non déplacé. Corps rétrofléchi a angle droit et fixé dans cette position, 8 centimètres à l'hystéromètre. >
L'existence d'une névralgie lombo-abdominale depuis trois mois fait porter le diagnostic d'endométrite aiguë du corps de l’utérus chez une femme atteinte de rétroflexion ancienne. Au point de vue traitement, il semble indiquer de soigner l'affection aiguë de manière à supprimer les douleurs et à restituer à la malade son état antérieur qui était très supportable. Traitement médical, puis dilatation aux laminaires et curettage. La malade sort guérie le 25 octobre.
OBsERvATION IV. — Infection puerpérale.
Mme G..., trente-cinq ans. Salle Charité. Ù à
Commémoratifs. — Accouchée le 6 octobre 1919. Suites normales. Lever au dixième jour. Le 18 octobre, rapports conjugaux, dans lesquels il faut probablement chercher la cause des accidents (infection balistique). Le 19 octobre, grands frissons, céphalée, sueurs; phénomènes vésicaux :
envies fréquentes d’uriner, dysurie, oligurie. Fièvres oscillant entre 39 et 4o degrés. Vomissement, une seule fois. Gonstipation. La malade entre le 23 octobre 1919.
Discussion. — Les médecins qui ont vu la malade ont pensé tantôt à une appendicile, tantôt à une pyélonéphrite ou à un phlegmon périnéphrétique. En scrutant minutieusement les points douloureux, l’on s’aperçoit qu’il s’agit plus probablement d’une affection génitale : On trouve les points lombaires, supérieurs et inférieurs, le point anté-iliaque, le point crural et le point utérin, ainsi ‘que le point vulvaire. Les douleurs s’irradient dans les cuisses.
On élimine le diagnostic d’appendicite, en raison de l’absence de tout point douloureux appendiculaire (Mac-Burney, Morriss, Lanz), et celui d'affection rénale, à cause de la présence des points anté-iliaque, crural, utérin et de l’absence des points urétéraux. Il s’agit vraisemblablement d'infection puerpérale atténuée. ;
L'évolution a confirmé ce diagnostic : signes d'infection générale, sans localisation précise; poussées successives, de moins en moins violentes, terminées par des crises sudorale et urinaire. La malade sort guérie le 23 novembre 1919.
Dans cette observation, la recherche du siège précis des douleurs spontanées et provoquées a permis de faire présumer le diagnostic que les commémoratifs, les signes associés et l’évolution ont confirmé.
OgservarioN V.— Appendicite.
Mme X..., trente-trois ans. Salle Escande,
Commémoratifs. — Accouchement laborieux le 8 février 1920. Déchirure du périné. Cinq jours après, poussée fébrile ne durant que vingt-quatre heures. Le 21 février, grand frisson, violente douleur abdominale à droite; vomissements, constipation depuis deux jours.
Entrée à l'hôpital, le soir même, avec diagnostic de salpingite et peloi-péritonile droites post-partum.
Discussion. — La douleur est nettement localisée à la fosse iliaque droite ; on trouve le point de Mac-Burney, situé
un peu bas il est vrai, Il ny a aucun des caractères ni des points douloureux de la névralgie lombo-abdominale, ce qui peut faire supposer qu'il ne s'agit pas d'une affection annexielle.
L'examen confirme cette présomption ; on trouve un gâteau dur, assez bien limité, au niveau de la fosse iliaque. Au touéher vaginal, le cul-de-sac latéral droit est très peu empâté et peu douloureux.
Une nouvelle poussée se produit le 1° mars et les jours suivants ; l'empâtement etles douleurs sont toujours limités au niveau du point de Mac-Burney et au-dessous.
L'absence de névralgie lombo-abdominale tendait à faire exclure le diagnostic de salpingite malgré les commémoratits, et faisait supposer l'existence d’une appendicite basse, ce qui fut confirmé par l’examen.
Osservariox IV. — Hématocèle rétro-utérine.
Mme X..., trente-cinq ans. Salle Escande.
Commémoratifs. — Réglée à quatorze ans. Pas de dysménorrhée. Avortement en 1916. Dernières règles normales le 10 août 1919. Métrorragies abondantes à partir du 15 septembre. Le 6 octobre, état subitement aggravé, vomissements. Le 10,légère défaillance (non précédée d'une vive douleur dans le ventre). Entrée à l'hôpital le 11 octobre.
Les douleurs spontanées sont vives et vont en augmentant. Elles sont localisées dans la région inférieure de l'abdomen, le mollet et surtout la région anale : la malade se plaint d’élancements incessants dans cette région. Pas de douleur lombaire.
La constipation est opiniâtre (pas de selles depuis cinq jours); il y a également de la rétention d'urine. Anémie mar: quée. Pas de fièvre.
Au palper abdominal, on sent une induration arrondie et douloureuse dans la région ovarienne gauche ; cette tuméfaction, très superficielle, se prolonge vers la gauche.
Au toucher : col dévié vers la droite. Grosse tuméfaction
dans le cul-de-sac gauche et le Douglas. La pression sur cette masse détérmine une vive douleur anale.
L'opération est décidée dans la soirée, à la suite d’une nouvelle défaillance. On trouve un abondant épanchement sanguin libre dans l'abdomen, et la trompe gauche rompue.
La malade sort guérie le 3 novembre.
Névralgie sacrée, avec prédominance des douleurs dans la région anale, accompagnant lune rupture de grossesse tubaire. Les douleurs augmentent avec l’'épanchement.
OBsERvVATION VII. — Ovarite scléro-kystique (due à l’obligeance du D' Lévêque).
Mme C..., quarante-et-un ans. Salle Escande.
A l’âge de dix-neuf ans, est prise pour la première fois de douleurs intolérables, localisées dans la région lombaire droite, et s’irradiant vers la partie inférieure de l'abdomen et la cuisse droite. Ces douleurs sont continues avec accès paroxystiques, et rendent tout travail impossible à la malade.
En 1899, en raison de l’hypéresthésie abdominale, du ballonnement du ventre et de certains troubles réflexes, tels que les vomissements et la constipation, on fait le diagnostic de périlonite, et une intervention est décidée, On ne trouve : rien d’'anormal; cependant, l’appendice qui se présente, est enlevé.
Légère amélioration à la suite de la laparotomie, mais les douleurs de névralgie lombo-abdominale reprennent bientôt, plus violentes que jamais. Tous les traitements symptomatiques échouent, et la malade impropre, à tout travail, est le plus souvent confinée au lit.
Entrée à l'h6pital de Saint-Germain en février 1905. On constate chez elle une névralgie lombo-abdominale typique. Les culs-de sacs latéraux sont légèrement douloureux. En mai, on pratique une ovariectomie double, et l’on constate la présence d’ovaires scléro-kystiques.
L'amélioration après l'opération fut immédiate, et, depuis
cétte époque, la malade put se livrer à peu près normalement à ses occupations fatigantes.
Onservarion VIII — Métrite cervicale avec ectropion (D: Lévêque).
Mme Louise M..., salle Galatée.
Souffrait depuis 1907 de vives douleurs sciatiques, rendant la vie absolument intenable et empêchant, d'une façon permanente, la malade de se livrer à ses occupations de domestiques. De nombreux traitements sont essayés sans succès. .
En juillet 1909, le D' Lévèque, cherchant la cause de la névralgie sciatique, examine les organes génitaux (aucun trouble n’attirait l'attention de ce côté). Il découvre un col utérin très gros, avec lèvre postérieure ectropionnée.
Opération le 23 juillet 1909. — Curettage, amputation du col par le procédé de Schræder.
L'amélioration fut immédiate, puis les douleurs ‘allèrent en s’atténuant jusqu’à disparaître complètement deux ans après l'opération (temps nécessaire à la régénération nerveuse). La malade avait depuis longtemps repris ses occupations de domestique, occupations qu'elle n'a pas interrompues jusqu’à maintenant.
O8sgrvaTion IX. — Endométrite glandulaire avec ectropion (Dr Lévêque).
Mme Louise G... trente-six ans, Salle Escande,
Cette malade souffrait, longtemps avant son entrée à l’ hopital (le 8 juin 1912), de douleurs lombo-abdominales et surtout de névralgie sciatique. Cette névralgie, localisée à droite, estexaspérée par la fatigue et par l'approche des règles ; elle l'empêche souvent de travailler et même de marcher.
Leucorrhée peu abondante; pas de métrorragie.
A l'examen, l'utérus semble dévié vers la gauche; la trompe droite est sensible ; le col gros et violacé, est ectropionné. :
Cette malade était envoyée à l'hôpital pour appendicite.
SAS Opération le 12 juin : curettage, amputation du col (Schræder).
La malade sort guérie le 15 juillet, et a repris depuis ses pénibles occupations de servante de ferme.
