I. — Douleurs spontanées

Les douleurs spontanées sont essentiellement, variables suivant les malades : tandis que certaines nerveuses s'étendent complaisamment sur les douleurs plus ou moins imaginaires qu’elles ressentent, d’autres malades n’éprouvent que des sensations

obtuses el mal localisées. Cependant, il n’est pas impossible de dégager un certain nombre de caractères à peu près constants qui donnent aux névralgies génitales leur individualité.

Une observation attentive permet de reconnaitre .que ces névralgies sont le plus souvent constituées par deux éléments : une douleur continue et une douleur intermittente. Les douleurs continues sont sourdes, conlusives, et se traduisent par des sensations de picotements, d’engourdissements, dans une région déterminée. Les douleurs intermittentes se présentent sous la forme de crises paroxystiques extrêmement pénibles. Ces accès se renouvèlent tantôt à intervalles irréguliers, tantôt régulièrement, par exemple chaque jour à la même heure. Fréquemment la crise à son point de départ au niveau d’un des points douloureux qu’une pression méthodique nous fera découvrir. Puis, les douleurs atteignent une haute intensité ; les malades se servent, pour les caractériser, de comparaisons diverses: elle les assimilent à üne brûlure, à un élancement, à une déchirure ou à des morsures profondes. L'accès est habituellement court.

Les névralgies génitales sont influencées, comme toutes les névralgies, par le froid humide, la chaleur, les mouvements, la fatigue. Parfois un examen prolongé déclanche un accès paroxystique. Mais il faut noter ici deux influences particulières : l'influence des rapports génitaux et celle des époques

menstruelles. .

Pour ce qui est de la localisation des douleurs spontanées, c’est par un interrogatoire minutieux qu'on parviendra à la faire préciser. Trois cas peuvent se présenter :

1° Tantôt on se trouve en présence d'une névralgie lombo-abdominale typique : la malade indique la région lombaire comme point de départ de la douleur, qui descend de là, au-dessus de la crête des îles, vers la partie inférieure de l’abdomen, jusqu’à la ligne médiane. Très souvent, suivant l’aîne, elle se prolonge au niveau de la grande lèvre, ou bien le long de la face antérieure de la cuisse jusqu’au genou. La névralgie peut être bilatérale, mais elle a le plus souvent son maximum à gauche.

2° Tantôt il s’agit d’une névralgie sacrée : si l’on fait indiquer du doigt à la malade le siège de sa douleur, elle montre la partie postérieure de sa cuisse, ou son mollet, Parfois,elle se plaindra presqueexclusivement de la région anale : plusieurs des malades que nous avons vues répétaient à chaque instant celte exclamation : « oh ! mon fondement ! » Dans tous ces cas, c’est évidemment le plexus sacré qui est en cause.

3° Enfin, assez souvent, il s’agit d'une névralgie mixte : la malade accuse des douleurs aussi bien dans * la région lombaire et à l’hypogastre, que dans les, fesses et dans la parlie postérieure du membre inférieur. Les deux plexus, lombaire et sacré, sont alors intéressés. ; |

Il est bon de signaler qu'il n’y a aucun rapport

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entre l'intensité de la douleur d'une part, et l'étendue ou la gravité des lésions, de l’autre (Siredey et J.-L. Faure) ; cette intensité dépend de la nature de l’affection et surtout de la susceptibilité de chaque malade.